Dynesys融合和非融合固定混搭手术治疗腰椎退行性疾病的中长期疗效

作者：胡安南; 陈帆成; 江立波; 姜允琦; 林红; 李熙雷; 周晓岗; 董健^*

来源：中华骨科杂志, 2021, 41(17): 1237-1246.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20210331-00269

• 腰椎
• 椎间盘退行性变
• 脊柱融合术
• 内固定器

目的评估Dynesys混搭手术(部分节段采用Dynesys非融合固定, 另部分节段采用Dynesys联合椎间融合器融合固定)治疗腰椎退行性疾病(lumbar degenerative disease, LDD)的中长期疗效。方法回顾性分析2011年5月至2016年9月期间27例LDD接受Dynesys融合固定和非融合固定混搭手术治疗且随访完整的病历资料(混搭组)。男8例, 女19例;年龄(59.1±11.9)岁(范围23～78岁)。腰椎管狭窄症13例, 腰椎间盘突出症14例;合并腰椎动力位不稳4例, 腰椎滑脱7例。双节段病变15例, L3～L5 9例、L4～S1 6例;三节段病变11例, L3～S1 7例、L2～L5 4例;四节段病变1例, L2～S1 1例。均采用后路正中切口, 双侧椎弓根螺钉植入, 在融合节段加植入椎间融合器植骨融合。以同期27例接受经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)的病例作为对照。临床指标包括腰痛和下肢痛的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)。影像学指标包括融合率、固定节段和头侧邻近节段的椎间隙高度(disc hight, DH)、非融合节段和头侧邻近节段的椎间活动度(range of motion, ROM)。记录并发症发生情况。结果混搭组和融合组随访时间分别为(83.8±20.9)个月(范围48～112个月)和(87.3±16.2)个月(范围53～114个月)。两组患者基线资料(随访时间、年龄、性别、手术节段、疾病诊断)的差异均无统计学意义。混搭组手术时间为(183.0±27.8)min, 术中出血量为(301.9±178.9)ml, 明显少于融合组(t=2.337, P=0.023;t=2.706, P=0.01)。两组患者末次随访腰痛VAS评分(t=12.164, P< 0.001)、下肢痛VAS评分(t=20.703, P<0.001)和ODI(t=22.827, P< 0.001)均较术前有明显改善。混搭组共32个节段接受TLIF+Dynesys固定, 35个节段接受Dynesys非融合固定, 术后1年28个融合节段(87.5%)获得骨性融合。融合组共67个融合节段, 术后1年融合率为85.1%。混搭组末次随访时非融合固定节段DH较术前有所降低(t=2.647, P=0.012), 而混搭组融合节段和融合组手术节段末次随访时DH均较术前有所增加。末次随访时非融合固定节段保留了一定的ROM(2.4°±1.5°), 非融合固定节段的头侧邻近节段ROM明显小于融合节段的头侧邻近节段(t=2.126, P=0.044)。混搭组中4例患者(8枚螺钉)发生影像学松动, 5例患者发生影像学邻近节段退变(adjacent segment degeneration, ASD);融合组中3例患者(6枚螺钉)发生影像学松动, 8例患者发生ASD, 均未接受再手术治疗。两组患者随访期间均未发现螺钉断裂。结论 Dynesys动态固定联合椎间融合的混搭手术治疗LDD安全、有效, 融合率不亚于刚性固定融合手术。与多节段融合手术相比, 该术式具有创伤小, 保留部分手术节段活动度的优势。

• 单位
  复旦大学附属中山医院