内镜下套扎术联合硬化剂注射术序贯治疗肝硬化合并食管静脉曲张的随机对照研究

作者：刘荣; 黄爱霞; 朱珊玲; 邵红征; 杨润芝; 贺降福; 滕小军

来源：中华消化内镜杂志, 2018, 35(02).

• 食管静脉曲张
• 食管静脉曲张内镜结扎术
• 食管静脉曲张硬化治疗术
• 内镜超声检查

目的探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎术(EVL)+内镜下硬化剂注射术(EVS)序贯(EVLS)治疗的临床效果。方法肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者52例,按计算机产生随机数字的方法分成EVL组24例和EVLS组28例,待活动性出血停止、病情稳定后行内镜超声(EUS)检查和首次EVL治疗,2周后EVL组和EVLS组分别行EVL和EVS继续治疗,每次治疗间隔时间为2周,直至曲张静脉消失。随访18个月,复查胃镜及EUS,观察食管曲张静脉和交通静脉的变化情况,并记录再出血和复发情况。结果与EVL组相比,EVLS组曲张静脉完全消失率差异无统计学意义[67.9%(19/28)比62.5%(15/24),P>0.05],达到曲张静脉完全及基本消失的平均治疗次数明显增多[(2.68±1.0)次比(1.83±0.7)次,P<0.05],治疗后穿通支闭塞率明显增加[70.8%(17/24)比23.8%(5/21),P<0.05]。随访18个月,EVLS组和EVL组再出血率分别为3.6%(1/28)和12.5%(3/24),2组间差异无统计学意义(P>0.05)。EVLS组和EVL组食管静脉曲张复发率分别为44.0%(11/25)和77.3%(17/22),差异有统计学意义(P<0.05)。EVLS组和EVL组肝功能Child-Pugh B级患者的食管静脉曲张复发率分别为31.5%(5/16)和75.0%(9/12),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后穿通支未闭塞者,均出现食管静脉曲张复发,而穿通支闭合者仅少部分复发。结论肝硬化食管静脉曲张行EVLS治疗疗效满意、复发率低,尤其是肝功能Child-Pugh B级者。食管壁穿通支可能在食管静脉曲张的形成及治疗后复发中起重要作用,治疗前后行EUS检查对食管静脉曲张治疗方法的选择及预测复发有较好指导意义。

• 单位
  黄石市中心医院; 黄石市第五医院