骨科手术后肺栓塞风险评估量表的应用探讨

作者：王晓芳; 刘春萍; 张运剑

来源：国际呼吸杂志, 2018, 38(11).

• 肺栓塞
• 骨科手术
• 简化改良版Geneva预后评分
• 肺栓塞严重度指数
• 简化肺栓塞严重度指数

目的探讨简化改良版Geneva预后评分(sGPS)、肺栓塞严重度指数(PESI)及简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对骨科手术后急性肺血栓栓塞症(PTE)患者危险分层的价值。方法采用回顾性病例-对照研究,将151例1997年1月至2016年12月北京积水潭医院确诊的骨科手术后急性PTE患者分为老年组(年龄≥65岁,n=77)和非老年组(年龄<65岁,n=74),对老年组和非老年组的人口学特征、手术方式、合并症、临床特征、sGPS、PESI、sPESI及30 d病死率进行比较,并就sGPS、PESI、sPESI对30d病死率的预测价值进行分析。结果①老年组年龄(75.72±7.91)岁,非老年组年龄(48.82±11.85)岁。老年组中接受髋部周围骨折手术、膝关节置换术、髋关节置换术患者比例较非老年组高(81.82%比25.68%,χ2=26.743,P<0.05)。老年组动脉血氧饱和度<90%的比例较非老年组高(66.23%比40.54%,χ2=10.017,P<0.05)。②根据sGPS、PESI、sPESI将老年及非老年患者分别分为低危和高危2个亚组。按照sGPS进行危险分层时,低危和高危亚组的比例在老年及非老年患者之间差异无统计学意义(P=0.490),而以PESI、sPESI危险分层时,老年患者更多地被划分为高危亚组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。老年组30 d病死率略高于非老年组(22.08%比16.22%),但差异无统计学意义(χ2=0.836,P=0.361)。无论老年还是非老年患者使用以上3种风险评估量表所划分的低危和高危亚组之间30 d病死率差异均有统计学意义(P值均<0.05)。③sGPS、PESI、sPESI预测老年组患者30d病死率的受试者工作特征曲线下面积分别为0.850、0.851、0.827,3种量表之间两两比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),其中sPESI的敏感度及阴性预测值最高(均为100.0%);非老年组sGPS、PESI、sPESI的曲线下面积依次为0.858、0.959、0.905,其中PESI及sPESI的敏感度和阴性预测值均为100.0%。结论 sPESI、PESI较sGPS更有助于骨科手术后P T E患者的危险分层及低风险患者的筛选,且sPESI更有利于筛查低风险老年患者。

• 单位
  北京积水潭医院; 中国人民解放军陆军总医院