经鼻内镜鼻咽坏死清创联合带血管蒂鼻腔黏骨膜瓣修复术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死

作者：邹雄; 王顺兰; 刘友平; 刘艳玲; 邹如海; 张奕暖; 游瑞; 杨琦; 谢玉龙; 林美; 黄培钰; 江柔; 张孟霞; 钱朝南; 麦海强; 郭灵; 洪明晃; 陈明远^*

来源：癌症, 2020, 39(06): 271-282.

• 鼻咽癌
• 放疗后
• 坏死
• 内镜手术
• 鼻咽坏死清创
• 皮瓣
• 重建
• 上皮化愈合

背景与目的放疗后鼻咽坏死(postradiation nasopharyngeal necrosis,PRNN)是鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗后最严重的并发症之一,严重影响患者的生存质量,甚至威胁生命。仅有13.4%–28.6%的患者可以通过局麻下的内镜清创得到治愈。本研究设计了一项新的手术方法——全麻下经鼻内镜鼻咽坏死清创联合带血管蒂鼻腔黏骨膜瓣修复术,旨在分析该术式的有效性和安全性。方法回顾性分析纳入72例手术患者,并采取标准化的手术治疗及细致、长期的随访,进一步明确该术式的治疗效果和安全性。主要研究终点为上皮化愈合率、中位数字疼痛指数以及总生存率。结果所有患者均顺利完成手术,无严重的术后并发症或死亡。中位数字疼痛指数由术前8分下降至术后0分(P <0.001)。51(70.8%)例患者鼻咽坏死彻底上皮化。放疗疗程数优势比[(oddsratio,OR)=7.254,95%置信区间(confidence interval,CI):1.035–50.821,P=0.046)]、术后病理结果(OR=34.087,95%CI:3.168–366.746,P=0.004)、皮瓣存活情况(OR=261.179,95%CI:17.176–3971.599,P <0.001)是鼻咽坏死上皮化愈合的独立风险因素。术后病理结果[风险比(hazard ratio,HR)=5.018,95%CI:1.970–12.782,P=0.001]为总生存的独立预后因素。所有患者的2年总生存率为77.9%。结论通过初步的临床观察,经鼻内镜鼻咽坏死清创联合鼻腔黏骨膜瓣修复术是一项新颖、安全、有效的治疗方法。

• 单位
  广州中医药大学; 华南肿瘤学国家重点实验室; 中山大学肿瘤防治中心