弓上分流术对Stanford B型主动脉夹层患者脑氧饱和度及颈动脉血流动力学影响的分析

作者：肖飞; 杨珏; 孙图成; 于长江; 范小平; 罗建方; 刘媛; 黄文晖; 费洪文; 范瑞新^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(10): 608-612.

• 主动脉夹层
• 弓上分流
• 脑氧饱和度
• 血流动力学

目的评估Stanford B型主动脉夹层患者弓上分流术对脑氧饱和度和血流动力学的影响。方法 2018年1月至12月, 连续27例Stanford B型主动脉夹层患者纳入研究, 患者均接受Hybrid治疗, 包括弓上分流(右腋动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉)+主动脉腔内修复(TEVAR)手术, 其中弓上分流术由单一术者完成。分别测定麻醉后(T1)、左颈总动脉阻断时(T2)、弓上分流术后(T3)3个时间点左、右脑氧饱和度(rScO2);测定术前(t1)、术后(t2)左、右颈总动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV)及阻力指数(RI)。结果左侧脑氧饱和度在T1、T2、T3时间点分别为0.62±0.01、0.54±0.01和0.62±0.01, T2和T1、T3时间点比较差异有统计学意义(P=0.002, P=0.001), T1与T3比较差异无统计学意义。左颈总动脉PSV在t1、t2时间点为(0.91±0.11)m/s、(0.76±0.09)m/s, 差异无统计学意义(P=0.191)。左颈总动脉RI在t1、t2时间点为0.83±0.06、0.93±0.13, 差异无统计学意义(P=0.575)。结论弓上分流术中短时间阻断一侧颈总动脉, 术侧脑氧饱和度会发生一过性降低, 术后脑氧代谢变化能够完全恢复。弓上分流术改变了主动脉弓部分支血管原有解剖结构, 但是颈动脉血流动力学不会发生显著改变。在Stanford B型主动脉夹层患者Hybrid治疗策略中, 采用右腋动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉分流术式, 能够避免阻断双侧颈总动脉, 是一种安全、有效的选择。

• 单位
  广东省人民医院（广东省医学科学院）; 广东省心血管病研究所