高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归的预测因素:单中心病例系列研究

作者：陈军辉; 杨理坤; 王玉海; 陈磊; 李培培; 张春雷; 何建青; 周劲旭; 胡旭

来源：国际脑血管病杂志, 2016, 24(07): 600-605.

• 蛛网膜下腔出血
• 颅内动脉瘤
• 神经外科手术
• 栓塞,治疗性
• 治疗结果
• 危险因素

目的探讨影响高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者转归的预测因素。方法回顾性分析高分级(Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级)aSAH患者的临床资料。术后6个月时采用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)进行转归评价,45分定义为转归良好,13分定义为转归不良。利用单变量分析和多变量logistic回归分析确定影响患者转归的相关因素。结果共连续纳入96例高级别aSAH患者,男性41例,女性55例;年龄1880岁,平均(61.2±11.4)岁;Hunt-Hess分级Ⅳ级47例,V级49例;41例行显微手术夹闭,9例行介入栓塞,46例保守治疗。转归良好组32例(33.33%),转归不良组64例(66.67%)。单变量分析显示,转归良好组伴有高血压(40.6%对65.6%;χ2=6.580,P=0.010)、脑实质出血(50.0%对78.1%;χ2=8.836,P=0.003)、脑室积血或铸型(34.4%对68.8%;χ2=10.302,P=0.001)以及脑疝征象(18.8%对45.3%χ2=6.497,P=0.013)的患者比例显著低于转归不良组,而Hunt-Hess分级Ⅳ级(71.9%对31.7%;χ2=10.088,P=0.001)、动脉瘤直径<10mm(84.4%对45.3%;χ2=13.393,P<0.001)、动脉瘤位于前交通动脉(53.1%对29.7%;χ2=5.000,P=0.025)以及选择积极干预治疗(手术或介入)(93.8%对31.3%;χ2=33.391,P<0.001)的患者比例则显著高于转归不良组。多变量logistic回归分析表明,高血压[优势比(odds ratio,OR)2.326,95%可信区间(confidence interval,CI)3.03715.331;P=0.023]以及脑室出血或铸型(OR 3.274,95%CI 2.1565.311;P=0.020)是高级别aSAH患者转归不良的独立危险因素,而选择积极干预治疗(手术或介入)是其独立保护因素(OR 0.04,95%CI0.0030.565;P=0.017)。结论高级别aSAH患者的预后与高血压、脑室铸型以及治疗方案的选择密切相关。