微创经椎间孔腰椎椎体间融合术内固定相关并发症及对策

作者：刘新宇; 原所茂; 田永昊; 阎峻; 宫良泰; 郑燕平; 李建民

来源：中华骨科杂志, 2016, 36(22): 1426-1434.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.22.004

• 腰椎
• 外科手术,微创性
• 椎体成形术
• 内固定器

目的探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)的内固定相关并发症及相应的对策。方法收集2009年12月至2015年12月我院收治的87例腰椎退行性疾病并接受微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的患者,其中男29例,女58例,年龄2280岁,平均(54.2±19.6)岁。87例受累节段均为l3S1,术前诊断:腰椎峡部裂性滑脱42例(I度滑脱40例,Ⅱ度2例),重度腰椎管狭窄症26例,腰椎管狭窄症并失稳12例,腰椎术后翻修7例;单节段病变68例(L3-410例,L4-538例,L5S120例),双节段病变19例(L3-511例,L4S18例),共置入386枚经皮微创椎弓根螺钉。术中内固定并发症观察包括:术中导针位置不当、穿出椎体前壁;螺钉位置不当、螺钉过长或拧入过深、螺钉松动或拔出、椎间融合器位置不佳等;术后内固定并发症观察包括:椎弓根螺钉相关神经并发症、椎弓根螺钉位置、固定上位节段关节突关节侵扰率、螺钉有无松动断裂,以及椎间融合器位置有无移动等。结果术中导针穿透椎体前方骨皮质3例;螺钉拧入过深、穿透前方骨皮质1例;术中装棒时骶1椎弓根螺钉拔出1例;腰5峡部裂II度滑脱滑脱合并重度骨质疏松症术中提拉复位时腰5椎弓根螺钉拔出1例;术中髂骨阻挡无法置入骶1椎弓根螺钉1例,后经切除部分髂骨后置入螺钉。术中初始椎间融合器位置略偏后方,术中透视后调整6例。术后螺钉误置率7%(27枚),其中20枚(5.2%)为可疑穿透椎弓根内侧壁或外侧壁,轻度穿透4枚(1%),中度穿透2枚(0.5%),重度穿透1枚(0.3%)。误置螺钉分布:L413枚,L59枚及S15枚。中重度穿透3枚螺钉均为穿透椎弓根外侧壁病例,其中1例术后随访时有腰部不适感。经皮微创螺钉侵扰固定节段上位关节突关节发生率36.2%,中重度侵扰发生率15.5%。关节侵扰度为:0级111例(63,8%),1级36例(20.7%),2级21例(12.1%),3级6例(3.4%)。L5关节突关节侵扰率高于其他节段。结论 MIS-TLIF术中及术后可发生与开放手术类似的内固定相关并发症,精确术前评估、术中仔细操作可有效降低内固定相关并发症。

• 单位
  山东大学齐鲁医院