高血压患者PCI后发生AKI风险观察及原因分析

作者：苑文杰

来源：中国医药指南, 2023, 21(06): 87-89.

DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2023.06.023

• 心脏疾病
• 介入治疗
• 高血压
• AKI

目的 观察高血压患者PCI术后发生AKI的风险，并对发生原因加以分析。方法 回顾选择我院2017年1月至2019年12月收治的262例PCI病例，年龄42～65岁，平均年龄（54.2±7.6）岁，其中伴有高血压疾病患者104例（M组），其余158例患者不伴有高血压疾病（N组），两组患者在年龄，性别，病史，PCI治疗过程，肾功能等方面差异值无统计学意义（P> 0.05）。既往患有肝脏疾病、肾脏疾病、血脂、血糖异常的病例被排除在本研究之外。所有患者具有PIC适应证，采取标准化临床路径治疗，经桡动脉入路，对比剂为碘克沙醇320，术前及术后接受阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d双抗治疗，术后注射低依诺肝素0.5 mg/kg抗凝3～5 d。AKI是指不超过3个月的肾脏功能或结构异常。根据2016年急性肾损伤专家共识小组给出的诊断标准：肾功能在48 h内突然减退，血肌酐升高绝对值> 25 mmol/L；或血肌酐较前升高> 50%；或尿量<0.5 mL/（kg·h），超过6 h。根据AKI的定义及诊断标准，以术后7d为时间节点，即在7d内出现的AKI，定义为术后AKI。对所有患者术后情况进行收集，包括：血肌酐、血肌酐升高幅度、尿素氮、尿量、心血管不良事件和住院时间。结果 M组患者术后血肌酐、尿素氮水平，肌酐升高幅度，少尿发生概率均高于N组，差异有统计学意义（P <0.05）;M组患者发生术后AKI概率为20.19%，明显高于N组的9.49%(P <0.05);M组发生心血管不良事件的概率也有提高，但M组与N组的统计学差异不明显（P> 0.05）；与N组患者相比，M组患者的住院时间明显延长（P <0.05）。结论 肾脏分泌儿茶酚胺类物质调节血压，同时也是高血压受累的主要靶器官。高血压患者常规血肌酐水平较血压正常患者偏高，这可能与肾脏受损有关。对于合并高血压的接受PCI治疗患者，使用碘对比剂后，肾脏对体液平衡以及血管活性物质，如肾素、血管紧张素、内皮素等调节发生障碍,更易形成肾衰竭，进而加剧高血压的严重程度，造成肾损害与高血压之间的恶性循环，这可能是导致高血压患者PCI后AKI高风险的原因。高血压作为PCI患者发生AKI的高危因素，应该引起医护人员的足够重视和细致处理，需通过优质的操作和治疗措施提高治疗的成功率和满意度。