血栓弹力图指导双联抗血小板治疗方案的有效性及安全性分析

作者：陈桂花; 史宗杰; 耿昱; 潘婕^*

来源：中华神经医学杂志, 2021, 20(12).

• 双联抗血小板治疗
• 血栓弹力图
• 基因多态性
• 缺血性脑卒中

目的前瞻性分析根据血栓弹力图(TEG)指导双联抗血小板治疗方案的有效性及安全性。方法选择浙江省人民医院神经内科自2020年8月至2021年4月采用双联抗血小板治疗的缺血性脑血管疾病患者109例, 治疗3～5 d后完善TEG检测, 住院期间完成氯吡格雷基因学检测, 根据TEG检测的二磷酸腺苷(ADP)抑制率将患者分为高效组(n=45)、中效组(n=37)和低效组(n=27)。高效组患者不建议改变用药, 中效组、低效组患者均建议改变用药, 观察3组患者药物调整后3个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及疗效和安全性的差异。结果中效组患者的冠心病者所占比例高于高效组和低效组, 差异有统计学意义(P<0.05)。高效组中6例患者改用阿斯匹林+西洛他唑。中效组、低效组中分别有28、14例患者不愿换药而继续使用阿斯匹林+氯吡格雷。高效组中, 不换药患者新发脑卒中、支架内再狭窄的总发生率(1/39)低于换药患者(1/6)。中效组中, 不换药患者新发脑卒中、支架内再狭窄的总发生率(6/28)高于换药患者(1/9)。低效组中, 不换药患者新发脑卒中、支架内再狭窄的总发生率(3/14)高于换药患者(0/13)。高效组慢代谢型患者中, 不换药患者新发脑卒中、支架内再狭窄的总发生率(2/3)高于换药患者(1/2)。结论根据TEG指导双联抗血小板治疗方案可提高疗效而不增加出血风险, 其中对于ADP抑制率>70%、氯吡格雷基因型为慢代谢型的患者, 更换氯吡格雷可进一步提高疗效。

• 单位
  杭州医学院; 浙江省人民医院; 神经内科