癌结节状态列线图模型预测TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后复发的价值

作者：华科雷; 任莹坤; 李勇; 袁虎方; 霍明科; 张贺; 李森; 李佳; 王刚成^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(04): 357-362.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.04.008

• 胃癌
• 癌结节
• TNM分期
• 列线图
• 预后

目的 分析TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者癌结节状态等临床资料，构建预测TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后复发的列线图模型，验证其预测价值。方法 收集1 015例根治术后TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术前癌胚抗原水平、血小板/淋巴细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)及肿瘤直径、肿瘤部位、术后TNM分期和癌结节状态等临床资料，其中706例本院患者为训练集，309例外院患者为验证集。训练集和验证集患者术后随访3年，记录复发情况。采用多因素Cox回归分析训练集患者术后3年复发的影响因素，根据影响因素构建预测TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后1、3年复发的列线图模型；采用C-指数、ROC曲线、校准曲线验证列线图模型对训练集和验证集患者术后1、3年复发的预测价值；采用重分类改善指数(net reclassification improvement, NRI)、综合判别改善指数(integrated discrimination improvement, IDI)、决策分析曲线分析列线图模型与术后TNM分期系统对训练集和验证集患者术后1、3年复发的预测效能及净收益。结果 随访至2021年10月，训练集患者中位随访时间36.1个月，706例患者术后1、2、3年病死率分别为9.3%、23.7%、29.7%,复发率分别为14.4%、27.1%、31.4%。验证集患者中位随访时间58个月，309例患者术后1、2、3年病死率分别为11.0%、26.2%、33.7%,复发率分别为19.1%、35.0%、39.2%。年龄≥65岁(HR=1.750,95%CI:1.341～2.283,P=0.001)、癌胚抗原≥8.4μg/L(HR=1.881,95%CI:1.345～2.630,P=0.001)、PNI<56.2(HR=1.590,95%CI:1.196～2.114,P=0.001)、皮革胃(HR=2.138,95%CI:1.231～3.713,P=0.007)、癌结节阳性(HR=1.960,95%CI:1.462～2.629,P=0.001)、术后TNM分期Ⅱ/Ⅲ期(HR=1.778,95%CI:1.549～2.041,P=0.001)是训练集患者术后3年复发的独立影响因素。列线图模型在训练集C-指数为0.745(95%CI:0.716～0.774),预测患者术后1、3年复发的AUC分别为0.787、0.781,在验证集C-指数为0.702(95%CI:0.659～0.713),预测患者术后1、3年复发的AUC分别为0.714、0.747;校准曲线与实际预后接近；列线图模型相较于术后TNM分期系统预测训练集患者术后1、3年复发的NRI分别为0.565、0.420,IDI分别为0.063、0.082,预测验证集患者术后1、3年复发的NRI分别为0.636、0.544,IDI分别为0.082、0.091,预测训练集和验证集的NRI、IDI均>0,为正向改善(P<0.05);决策分析曲线显示，该模型预测训练集和验证集患者术后1、3年复发的净收益均高于术后TNM分期系统。结论 年龄≥65岁、癌胚抗原≥8.4μg/L、PNI<56.2、皮革胃、癌结节阳性和术后TNM分期Ⅱ/Ⅲ期的胃癌患者术后1、3年易复发，包含癌结节状态的列线图模型对TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后1、3年复发的预测价值较高。

• 单位
  河北医科大学第四医院; 郑州大学; 河南省肿瘤医院