放腹水对肝硬化患者腹腔内压及肾脏血流灌注的影响

作者：郭贺冰; 王雪梅; 刘景院^*

来源：肝脏, 2023, 28(01): 50-64.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.01.027

• 放腹水
• 肝硬化
• 腹腔内压
• 超声
• 肾脏血流灌注

目的 探讨肝硬化腹水患者的超声肾脏血流灌注指标特点、腹腔内压与肾阻力指数的关系，以及放腹水对腹腔内压、全身血流动力学和肾血流灌注指标的影响。方法 纳入肝硬化腹水伴腹内高压患者21例。应用超声彩色多普勒技术测定肾脏血流灌注指标，采用腹腔穿刺直接测压法来测定腹腔压力。分别测定放腹水前、累计放腹水2500 mL、累计放腹水5000 mL、累计放腹水7500 mL时的腹腔内压、超声肾脏血流相关指标和全身血流动力学指标。采用Pearson相关性分析腹腔内压与肾阻力指数的相关性，采用自身对照设计分析大量放腹水对全身血流动力学和肾脏血流灌注的影响。结果 本组肝硬化合并腹水患者存在明显的腹腔高压，腹腔内压为18(15.5,21)cmH2O;肾动脉阻力指数(RI)普遍增高，RI为0.727(0.72,0.755);腹腔内压与肾阻力指数存在中等相关性(r=0.491,P<0.01)。放腹水能够显著降低腹腔内压：放腹水前腹内压18(15.5,21)cmH2O、累计放腹水7500 mL时腹内压12(9.5,13.5)cmH2O(H=26.584,P<0.01)。随着腹腔内压的下降，患者的平均动脉压有下降的趋势：放腹水前平均动脉压81(77,90)mmHg,累计放腹水7500 mL时平均动脉压76(75,81)mmHg(H=8.767,P=0.033)。随着腹内压的下降，肾阻力指数显著下降：放腹水前平均RI为0.727(0.72,0.755),累计放腹水7500 mL时RI为0.641(0.623,0.66)(H=64.104,P<0.01)。结论 腹腔内压与肾阻力指数存在相关性，放腹水可改善肝硬化腹水患者的腹腔高压和肾动脉阻力指数。

• 单位
  首都医科大学附属北京地坛医院