40例N2期鼻咽癌Ⅳ区淋巴结选择性照射保护甲状腺功能的临床分析

作者：黄文轩; 宗丹; 王丽君; 张兰芳; 黄生富; 何侠^*

来源：肿瘤学杂志, 2021, 27(11): 933-938.

[目的]探讨鼻咽癌N2期患者行Ⅳ区靶区范围缩减的可行性以及对甲状腺保护的剂量优势。[方法]选取2015年3月至2017年4月收治的目前仍生存的鼻咽癌N2患者40例作为研究对象,其中根据甲状腺周围颈动脉鞘淋巴结分布以及Ⅲ区淋巴结状态进行Ⅳ区靶区内界和/或下界优化的34例患者纳入优化组。收集全部患者的一般临床特征、影像学资料、甲状腺功能资料及放疗剂量参数,分析靶区范围优化对甲状腺功能的影响。[结果] 40例患者中位随访时间为63个月,放疗后甲状腺功能减退(简称甲减)发生率为45.0%(18/40),其中亚临床型甲减15例(37.5%),临床型甲减3例(7.5%),出现时间为放疗后4～48个月(中位时间13个月);优化组甲减发生率为35.3%(12/34),均为亚临床型甲减。仅有2例(5.0%)患者甲状腺周围颈动脉鞘前方有可辨认淋巴结;分别有29例(72.5%)及38例(95.0%)患者颈动脉鞘后方及外方有可辨认淋巴结,颈动脉鞘后方、外方最内侧淋巴结距甲状腺外侧缘的中位距离分别为9.5(5～21) mm、18(10～34)mm;优化组甲状腺Dmean及V30均低于非优化组,Ⅳ区内界及下界均优化患者与未优化组患者的Dmean及V30有显著性差异(P<0.01),全部病例均未出现颈部淋巴结复发。[结论]对鼻咽癌晚N分期患者进行合理优化颈部Ⅳ区临床靶区范围,在无淋巴结分布区域免除照射是安全可行的,可以更好地保护甲状腺功能。

• 单位
  江苏省肿瘤防治研究所; 南京医科大学; 江苏省肿瘤医院