病案首页缺陷330例分析

作者：张文宗

来源：临床合理用药杂志, 2019, 12(16): 168-169.

DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2019.16.099

• 病案首页
• 缺陷
• 对策

目的分析病案首页常见缺陷及改进对策。方法选择2017年5月-2018年5月医院开展病案首页缺陷改进对策后的病案首页330份为试验组,另选择2016年4月-2017年4月医院开展病案首页缺陷改进对策前的病案首页330份为对照组,比较2组病案首页缺陷情况。结果 2组入院出院时间和住院总天数不相符、缺少确诊时间和转归时间、缺少主要诊断、缺少手术医师签字或麻醉时期或手术名称和日期、过敏史书写缺乏规范性、缺少病理诊断、缺少费用性质、缺少主任签字占比比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验组患者基本信息不全占比及病案首页缺陷率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论病案首页尚存在一定的缺陷,如基本信息不全等,需要进一步加强对病案首页缺陷改进,减少病案首页缺陷情况。

• 单位
  阜南县中医院