近端主动脉修复对比全主动脉弓置换术治疗急性A型主动脉夹层安全性和有效性的系统评价与Meta分析

作者：李大智; 李香伟; 庞锋; 罗金龙; 邓莘; 张泽; 何信宏; 韦科全

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 1-11.

• 急性A型主动脉夹层
• 近端主动脉修复
• 全主动脉弓置换
• 并发症
• 死亡率
• 系统评价/Meta分析

目的 旨在采用Meta分析评价近端主动脉修复（proximal aortic repair,PAR）与全主动脉弓置换（total arch replacement,TAR）在急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,ATAAD）的疗效及安全性。方法 计算机检索Medline via PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、万方数据库（Wanfang Database）和中国期刊全文数据库（CNKI）等数据库自建库以来至2022年4月30日公开发表的关于PAR与TAR治疗ATAAD的临床对照研究。纳入研究的文献由2名评价员进行质量评价并提取相应的数据。采用STATA软件对可用数据进行统计学分析。结果 共纳入28个队列研究，包括7 923例ATAAD患者，其中接受PAR的患者5 710例、行TAR患者2 213例。96.43%（27/28）研究被评定为高质量。Meta分析结果显示：（1）接受PAR的患者术后早期死亡率[RR=0.62,95%CI（0.50,0.77）]、住院期间死亡率[RR=0.64,95%CI（0.54,0.77）]及术后神经功能障碍发生率[RR=0.84,95%CI（0.72,0.98）]均明显低于TAR。（2）PAR术中体外循环时间[WMD=–52.07,95%CI（–74.19，–29.94）]、深低温停循环时间[WMD=–10.14,95%CI（–15.02，–5.26）]及手术时间[WMD=–101.68,95%CI（–178.63，–24.73）]均比TAR明显缩短。（3）然而，PAR在出院后死亡率[RR=0.99,95%CI（0.58,1.68）]、5年以上生存率[WMD=3.22,95%CI（–3.04,9.48）]、术后肾功能不全发生率[RR=0.86,95%CI（0.74,1.01）]、再手术干预发生率[RR=0.86,95%CI（0.74,1.01）]、红细胞输注量[WMD=–3.03,95%CI（–8.75,2.69）]、血浆输注量[WMD=–5.50,95%CI（–14.32,3.32）]和住院时间[WMD=–1.98,95%CI（–4.04,0.08）]方面与TAR无明显差别。结论 与TAR相比，PAR手术时间更短、术后早期和住院期间死亡率更低，但两种术式对ATAAD患者的远期疗效和并发症并无较大差异。

• 单位
  右江民族医学院; 广西壮族自治区人民医院