胰腺恶性孤立性纤维瘤行全胰腺切除1例

作者：雷景皓; 曲腾飞; 蒋艳霞; 周斌^*

来源：中华普通外科杂志, 2023, 38(09).

患者女, 34岁, 因"饭后剑突下阵发性疼痛5 d"来诊。入院查体上腹正中深压痛。影像学检查:上腹部增强CT(图1):胰头部见团块状软组织密度影, 呈不均匀强化, 边界欠清, 最大截面约59 mm×49 mm。考虑神经内分泌瘤可能, 肝门区见肿大淋巴结, 直径约19 mm。拟行胰头十二指肠切除术。术中探查胰头、颈部可扪及6 cm×5 cm质硬肿块, 侵犯胃后壁, 胰体、尾部见多枚质硬肿块直径约1 cm, 切除胰头及胰体肿瘤分别送术中冰冻示:(胰腺)梭形细胞恶性肿瘤, 核分裂象易见, 形态学倾向间叶源性。进一步与家属沟通后, 决定行全胰腺+十二指肠切除术。手术顺利, 术中出血约600 ml。术后病理:(肉眼下)切面见一处灰白灰红肿物, 范围约65 mm×50 mm, 质软, 半胶冻状, 胰腺周围见肿大淋巴结, 直径约22 mm。组织病理(图2):(胰腺)梭形细胞间叶源性恶性肿瘤, 肿瘤由交替分布的细胞丰富区及稀松区组成, 可见血管外皮瘤样、波浪状及条束状区域, 肿瘤细胞密度高, 异型性明显, 核分裂像易见(热点区可达6个/HPF), 形态学首先倾向于恶性孤立性纤维性肿瘤(SFT), 侵透胰腺被膜, 侵达胃及十二指肠浆膜层, 胰腺周围见卫星结节(3枚, 直径约16 mm), 十二指肠、胃、胰腺、胆管等切缘均未累及。送检淋巴结内未见肿瘤转移。免疫组化:CD31(+), CD34(-), Ki-67(+, 约50%), STAT6(-), Bcl-2(-), CD99(-), S100(-), CD117(-), CD21(-), SMA(-), Dog-1(-), TLE1(-), pan-TRK(-), CKpan(-), ALK(5A4)(-), HMB45(-), Fli-1部分弱(+), ERG散在弱(+)。术后随访16个月, 规律用药, 患者恢复良好。

• 单位
  青岛大学附属医院