血红蛋白氧载体对非控制性失血性休克大鼠早期复苏效果的影响

作者：朱娱; 张杰; 吴跃; 田昆仑; 彭小勇; 向鑫明; 刘良明; 李涛^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, 31(01).

• 血红蛋白氧载体
• 创伤
• 失血性休克
• 大鼠

目的观察血红蛋白氧载体(HBOC)对非控制性失血性休克大鼠的早期复苏效果。方法将170只SD大鼠按随机数字表法分为乳酸林格液(LR)对照组、全血对照组及0.5%、2.0%、5.0% HBOC组, 每组34只。采用离断脾动脉方法使平均动脉压(MAP)降至40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)制备非控制性失血性休克大鼠模型。各组分别于制模成功后输注相应液体, 维持MAP在50 mmHg 1 h, 然后结扎脾动脉彻底止血, 再次输注液体, 维持MAP 70 mmHg和80 mmHg各1 h, 在维持MAP 80 mmHg输注液体完毕后, 均用LR补充至2倍失血量, 再继续观察2 h。各组分别取16只大鼠用于观察存活率和失血率;再取10只大鼠用于测定血流动力学指标〔MAP、左室收缩压(LVSP)和左室压力上升最大速率(+dp/dt max)〕;另外8只大鼠用于测定心排血量(CO)和组织氧供(DO2)。结果①单纯采用LR复苏时, 动物失血率高达60%～70%。与LR对照组比较, 全血复苏可显著降低非控制性失血性休克大鼠止血前失血率〔(46.6±4.5)%比(62.3±4.0)%, P<0.01〕;0.5%、2.0%、5.0% HBOC复苏也可显著降低失血率, 以5.0% HBOC组降低更为显著, 与LR对照组比较差异有统计学意义〔(45.6±4.1)%比(62.3±4.0)%, P<0.01〕。②单纯采用LR复苏时, 大鼠死亡较快, 存活时间短, 12 h仅存活1只, 没有大鼠存活超过24 h。与LR对照组比较, 全血复苏可提高非控制性失血性休克大鼠存活率, 且存活时间明显延长(h:20.4±4.6比3.5±1.1, P<0.01);0.5%、2.0%、5.0% HBOC也可显著延长大鼠存活时间, 以5.0% HBOC组效果最好, 24 h存活4只, 存活时间较LR对照组明显延长(h:18.4±4.0比3.5±1.1, P<0.01), 且与全血对照组相当。③与休克前比较, 非控制性失血性休克大鼠CO、DO2和血流动力学指标均显著降低;随补液时间延长, 各组上述指标均逐渐升高。与LR对照组比较, 全血复苏可明显提高非控制性失血性休克大鼠各时间点CO、DO2, 改善血流动力学;3个浓度HBOC也可提高止血后维持MAP 80 mmHg 1 h及复苏后1 h、2 h大鼠的CO、DO2和血流动力学指标, 以5.0% HBOC组效果更加显著, 与LR对照组比较差异有统计学意义〔CO(×10-3, L/min):维持MAP 80 mmHg 1 h为72.84±2.84比63.11±2.38, 复苏后1 h为70.25±4.55比59.88±9.31, 复苏后2 h为71.51±2.90比53.24±6.32;DO2(L·min-1·m-2):维持MAP 80 mmHg 1 h为271.9±13.5比159.1±25.4, 复苏后1 h为261.0±15.0比145.7±20.1, 复苏后2 h为249.6±12.0比107.4±18.2;MAP(mmHg):维持MAP 80 mmHg 1 h为82.1±2.1比74.0±2.8, 复苏后1 h为107.5±9.3比64.0±5.7, 复苏后2 h为104.0±9.7比73.0±4.2;LVSP(mmHg):维持MAP 80 mmHg 1 h为128.6±7.9比103.8±0.8, 复苏后1 h为129.3±15.0比99.4±0.0, 复苏后2 h为127.5±11.3比97.4±0.0;+dp/dt max(mmHg/s):维持MAP 80 mmHg 1 h为6?534.2±787.6比5?074.0±71.7, 复苏后1 h为5?961.5±545.4比4?934.5±510.2, 复苏后2 h为5?897.4±350.5比4?534.7±489.2, 均P<0.05〕。结论创伤失血性休克早期应用HBOC能明显延长大鼠的存活时间, 提高存活率, 改善血流动力学、心脏功能和组织氧供应, 并呈剂量依赖性, 5.0% HBOC的复苏效果与全血相当。

• 单位
  大坪医院; 中国人民解放军陆军军医大学