阿糖胞苷联合氟达拉滨或克拉屈滨预处理的异基因造血干细胞移植治疗72例未缓解急性髓系白血病的临床分析

作者：周笑; 杨隽; 蔡宇; 黄崇媚; 许晓倩; 许晓巍; 姜杰玲; 李肃; 赵初娴; 蒋瑛; 王椿; 宋献民; 万理萍

来源：临床血液学杂志, 2021, 33(07): 469-474.

• 急性髓系白血病
• 异基因造血干细胞移植
• 难治
• 复发
• 阿糖胞苷
• 氟达拉滨
• 克拉屈滨

目的:分析阿糖胞苷联合氟达拉滨或克拉屈滨的预处理方案对血液学未缓解急性髓系白血病(AML)患者接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发和生存的影响。方法:对血液学未缓解的AML进行allo-HSCT,采用马利兰、氟达拉滨或克拉屈滨联合阿糖胞苷的预处理方案,应用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验,分析植入情况、急/慢性移植物抗宿主病(a/cGVHD)的发生率、复发和生存情况,并对影响生存的相关因素进行单因素和Cox多因素回归分析。结果:2010-03-2018-06期间,72例未缓解AML患者接受含阿糖胞苷预处理方案的allo-HSCT,中位年龄42(7～67)岁;其中45例(62.50%)患者移植前骨髓原始细胞比例≥20%;40例接受HLA亲缘或非亲缘相合移植,32例接受亲缘单倍体移植。中位随访241(10～2 591)d,粒系植入中位时间为13 d,血小板植入中位时间为15 d。生存时间≥28 d的66例患者中,Ⅲ～Ⅳ度aGVHD 8例(12.12%);生存时间≥100 d的56例患者中,cGVHD 22例(39.29%),其中轻度18例,中度3例,重度1例。1年复发率和1年累积移植相关死亡率分别为22.22%和36.11%,1年无复发生存率为41.50%,1年总体生存率为47.00%。多因素分析显示Ⅲ～Ⅳ度aGVHD(HR=3.915,P=0.022)和无cGVHD(HR=0.445,P=0.054)是影响生存的独立危险因素,而患者年龄(P=0.108)、供者性别(P=0.475)、供受者血型相合情况(P=0.468)、移植前病程(P=0.948)、原始细胞比例(P=0.352)、供者类型(P=0.091)和预处理方案(P=0.192)对生存无影响。结论:对于血液学未缓解的AML患者,采用阿糖胞苷联合氟达拉滨或克拉屈滨的预处理方案,可促进植入,降低复发率,改善总体生存。

• 单位
  人民医院血液科; 上海交通大学