mPCNL术后早期血清白蛋白水平对术后尿源性脓毒症的预测价值

作者：谢林国; 黄俊凯; 杨宇; 孙冲; 权昌益; 刘春雨^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2021, 42(10).

• 肾结石
• 微通道经皮肾镜取石术
• 尿源性脓毒症
• 白蛋白

目的探讨术后早期(1 h)血清白蛋白水平对微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)后尿源性脓毒症的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月天津医科大学第二医院收治的160例肾结石患者的临床资料。男110例, 女50例。平均年龄(51.8±11.9)岁。伴高血压病68例, 糖尿病26例。既往有内镜取石手术史16例。术前有发热病史12例, 术前置管6例。24例术前尿细菌培养阳性, 12例术前尿亚硝酸盐阳性, 32例术前尿常规白细胞(+++)。160例均行单通道钬激光mPCNL。记录手术时间和术中输液量。所有患者均术后1 h留取血液标本, 检测血常规、白蛋白, 计算血白细胞变化幅度△WBC和白蛋白变化幅度△Alb。术后行结石成分分析。根据术后是否发生尿源性脓毒症将患者分为脓毒症组和非脓毒症组。应用单因素和多因素分析mPCNL术后尿源性脓毒症的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 计算比较曲线下面积(AUC), 分析相关独立危险因素对术后尿源性脓毒血症的预测价值。结果本研究160例, 脓毒症组13例(8.1%), 男7例, 女6例;平均年龄(53.1±8.2)岁;非脓毒症组147例(91.9%), 男103例, 女44例;平均年龄(51.7±12.1)岁。单因素分析结果显示脓毒症组和非脓毒症组在结石性质[感染性结石占比:38.5%(5/13)与8.8%(13/147)]、手术时间[(94.6±26.2)min与(63.6±24.5)min]、尿细菌培养阳性率[46.2%(6/13)与12.2%(18/147)]、尿亚硝酸盐阳性率[30.8%(4/13)与5.4%(8/147)]、尿白细胞定性强阳性率[61.5%(8/13)与11.3%(24/147)]、术后早期白蛋白[(34.2±2.7)g/L与(40.7±6.2)g/L]和术后早期△Alb [(18.3±4.6)%与(3.8±14.3)%]等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示尿白细胞定性强阳性(OR=57.704, 95%CI 2.407～1383.427, P=0.012)、术后早期血白细胞计数(OR=2.406, 95%CI 1.154～3.627, P=0.014)和术后早期△Alb(OR=1.373, 95%CI 1.083～1.740, P=0.009)是术后发生尿源性脓毒症的独立危险因素。ROC曲线分析结果提示, △Alb的曲线下面积为0.926, 明显大于术后早期血白细胞计数(0.603)和尿白细胞定性(0.726)(P<0.01)。△Alb的临界值为14.6%, 预测术后尿源性脓毒症的敏感性和特异性分别为89.8%和84.6%。结论尿白细胞定性强阳性、术后早期△Alb和血白细胞计数是mPCNL术后发生尿源性脓毒症的独立危险因素, 其中术后早期△Alb对术后尿源性脓毒症的早期诊断具有很好的预测价值。

• 单位
  广西国际壮医医院; 天津市泌尿外科研究所; 天津医科大学第二医院