CYP2C19基因多态性与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征病人PCI后心血管不良事件的Meta分析

作者：谭宇; 王旭栋; 朱国斌^*

来源：中西医结合心脑血管病杂志, 2023, 21(18): 3312-3319.

• 急性冠脉综合征
• CYP2C19
• 氯吡格雷
• 主要心血管不良事件
• 经皮冠状动脉介入治疗
• Meta分析

目的:系统评价接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和氯吡格雷治疗的急性冠脉综合征(ACS)病人中CYP2C19基因多态性对临床结局的影响。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库，收集国内外关于CYP2C19基因与ACS病人临床预后的研究文献。检索时限自建库至2021年11月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料及质量评价后，采用RevMan 5.4软件进行统计分析。结果:共纳入15项研究，包括14项队列研究及1项随机对照试验的分析，涉及6 775例病人，纳入文献总体质量较高。分析显示：CYP2C19酶功能缺失(LOF)等位基因携带者与非携带者相比，主要心血管不良事件(MACE)风险增加[OR=2.09,95%CI(1.63,2.67),P<0.000 01]。亚组分析显示，中国人[OR=2.31,95%CI(1.88,2.84),P<0.000 01]的MACE风险较非中国人[OR=1.34,95%CI(0.84,2.16),P=0.22]增加；氯吡格雷负荷高剂量组与常规剂量组发生MACE的风险均高于非携带者[高剂量：OR=1.83,95%CI(1.16,2.89),P=0.009;常规剂量：OR=2.36,95%CI(1.45,3.85),P=0.000 6]。此外，CYP2C19 LOF等位基因携带者与非携带者相比，支架内血栓形成风险较高[OR=3.07,95%CI(1.30,7.28),P=0.01],而出血风险较低[OR=0.61,95%CI(0.47,0.78),P=0.000 1]。结论:现有证据表明，在接受氯吡格雷和PCI治疗的ACS病人中，CYP2C19 LOF等位基因携带者发生MACE的风险显著增加，而出血风险较低。基因检测可能有助于优化个性化抗血小板聚集治疗从而改善预后。

• 单位
  山西医科大学; 山西医科大学第二医院