直肠系膜筋膜状态及新辅助治疗后变化对局部进展期直肠癌患者预后的影响

作者：李雪萍; 李晓婷; 孙瑞佳; 管真; 卢巧媛; 张晓燕^*; 孙应实

来源：中华放射学杂志, 2021, 55(11): 1128-1134.

DOI：10.3760/cma.j.cn112149-20210806-00732

• 直肠肿瘤
• 直肠系膜筋膜
• 磁共振成像
• 预后

目的分析局部进展期直肠癌新辅助治疗患者基线直肠系膜筋膜(MRF)状态及新辅助治疗后MRF变化与患者预后的关系。方法回顾性收集2014年1月至2016年12月北京大学肿瘤医院321例局部进展期直肠癌患者, 患者均在完成术前新辅助放化疗后进行手术, 术后规律随访。评价基线MRI的MRF状态、壁外血管侵犯(EMVI)状态、肿瘤位置、肿瘤分期、淋巴结状态, 对于基线MRF阳性的患者, 同时评估术前MRF状态。采用χ2检验和独立样本t检验比较MRF阳性和阴性患者间特征的差异。采用Kaplan-Meier曲线、log-rank检验和多因素Cox回归分析影像特征与预后的关联。结果 321例患者中, 193例(60.1%)基线MRF阳性, 其中54例(28.0%)在新辅助治疗后、术前MRI评估中转变为MRF阴性, 139例(72.0%)仍为阳性。基线MRF阳性患者的术后病理T、N分期显著高于MRF阴性患者, 达到病理完全缓解的比例显著低于MRF阴性患者, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。MRF转阴患者的术后病理T、N分期显著低于未转阴患者。基线MRF阴性患者和术前MRF转阴患者的MRI EMVI阳性的比例低于MRF阳性患者和未转阴患者(P均<0.05)。单因素生存分析表明基线MRF阳性患者的总生存和无转移生存较差(P均<0.05), 风险比分别为3.33和1.69。新辅助治疗后MRF转阴与总生存、无转移生存和无复发生存均无显著关联(P均>0.05)。多因素Cox分析结果显示, 基线MRF和EMVI状态是患者总生存和无转移生存的独立影响因素, 对总生存风险比分别为2.15和3.35, 对无转移生存的风险比分别为1.13和2.74。结论直肠癌新辅助治疗患者基线MRF状态是预后的独立预测因素之一, 但新辅助治疗后MRF是否转阴预测预后的能力不确定。

• 单位
  北京市肿瘤防治研究所; 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室