内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎风险预测模型的构建及验证

作者：马亚运; 丁左缨; 卢晓平; 田尧; 张海银

来源：中国内镜杂志, 2023, 29(12): 65-71.

• 内镜逆行胰胆管造影术
• 胰腺炎
• 预测模型
• 风险因素

目的 探讨患者行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后，发生术后胰腺炎的危险因素，建立定量风险预测模型，并进行外部验证。方法 回顾性分析该院行ERCP的患者的临床资料。其中，603例于2017年1月-2021年1月行ERCP的患者为建模组，205例于2021年3月-2022年3月行ERCP的患者为验证组，根据亚特兰大标准，建模组45例ERCP后发生胰腺炎，验证组23例ERCP后发生胰腺炎。比较建模组胰腺炎患者与无胰腺炎患者的临床资料和生化指标，采用多因素Logistic回归模型，分析ERCP后发生胰腺炎的危险因素，建立风险预测模型，并进行外部验证。结果 单因素分析发现，两组患者年龄、胃切除术史、胆总管结石、乳头孔类型、胰腺导丝通道、括约肌切开术、血清总胆红素和白蛋白比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic回归分析显示，胃切除术史（■=6.417,95%CI:1.900～21.675,P=0.000）、胆总管结石（■=3.442, 95%CI:1.496～7.917, P=0.000）、结节型乳头孔（■=2.447, 95%CI:1.072～5.585,P=0.018）、胰腺导丝通道（■=3.673,95%CI:1.609～8.383,P=0.000）、括约肌切开术（■=1.758,95%CI:1.140～2.711,P=0.004）、总胆红素升高（■=1.415,95%CI:1.084～1.847,P=0.008）和白蛋白降低（■=1.239,95%CI:1.016～1.510,P=0.010），是ERCP后发生胰腺炎的独立危险因素。建立风险预测模型Y=-1.023+1.859×（胃切除术史）+1.236×（胆总管结石）+0.895×（结节型乳头孔）+1.301×（胰腺导丝通道）+0.564×（括约肌切开术）+0.347×（总胆红素升高）+0.214×（白蛋白降低）。受试者操作特征曲线（ROC curve）显示，在建模组与验证组中，模型预测胰腺炎的曲线下面积（AUC）分别为0.895和0.864。对模型中各个变量进行赋值后，分为低风险（0～5分）、中风险（5～10分）和高风险（≥10分），建模组与验证组中，高风险患者胰腺炎实际发生率明显高于低风险患者，高风险患者胰腺炎实际发生率明显高于中风险患者，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 胃切除术史、胆总管结石、结节型乳头孔、胰腺导丝通道、括约肌切开术、总胆红素升高和白蛋白降低，是ERCP后发生胰腺炎的独立危险因素。笔者建立的定量风险预测模型，对胰腺炎的预测效能好，有重要的临床应用价值。

• 单位
  南通市第三人民医院