急性ST段抬高型心肌梗死合并慢性闭塞病变的近远期预后分析

作者：王天杰; 董军乐; 王妍; 赵延延; 陈舸; 钱海燕; 袁建松; 宋雷; 乔树宾; 杨进刚; 杨伟宪; 杨跃进^*

来源：中华心血管病杂志, 2021, 49(06): 586-592.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20201012-00805

• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 慢性闭塞病变

目的评估接受急诊介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者同时合并慢性闭塞病变(CTO)时其近远期预后。方法研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的11 905例STEMI患者, 根据造影结果分为合并CTO组和不合并CTO组。收集2组的基线临床资料, 并根据基线资料进行1∶3倾向评分匹配。对2组患者进行随访, 主要研究终点为住院期间和术后1年死亡率, 次要研究终点为1年时的总心血管不良事件率, 包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭(心衰)再入院、卒中、严重出血等。结果合并CTO的患者STEMI共931例, 男性755例(81.1%), 年龄(62.2±11.4)岁, 占所有STEMI患者的7.8%。非合并CTO的STEMI患者共10 974例, 男性8 829例(80.5%), 年龄(60.0±11.8)岁。进行倾向评分匹配后STEMI合并CTO组纳入896例患者, STEMI不合并CTO组纳入2 688例患者, 与不合并CTO组相比, STEMI合并CTO组住院期间死亡率较高(4.2%比2.4%, P=0.006), 随访1年期间全因死亡率(8.5%比4.4%, P<0.001)、心原性死亡率(5.3%比2.6%, P=0.001)和总MACE发生率(35.1%比23.3%, P<0.001)较高。多因素logistic回归分析提示合并CTO(HR=1.54, 95%CI 1.06～2.22, P=0.022)、高龄(HR=1.06, 95%CI 1.04～1.08, P<0.001)和既往存在心衰病史(HR=4.10, 95%CI 1.90～8.83, P<0.001)是接受急诊PCI的STEMI患者术后1年死亡的独立危险因素。结论合并CTO的STEMI患者住院期间和1年死亡率较高, 合并CTO、高龄和既往存在心衰病史是STEMI患者1年死亡的独立危险因素。

• 单位
  国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院; 中国医学科学院北京协和医学院