心型脂肪酸结合蛋白在儿童严重脓毒症及脓毒性休克中的意义

作者：周益平; 熊熙; 王春霞; 缪惠洁; 崔云; 张育才^*

来源：中华急诊医学杂志, 2018, 27(06): 605-610.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.06.007

• 心型脂肪酸结合蛋白
• 严重脓毒症
• 脓毒性休克
• 28d病死率
• 儿童

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值。方法前瞻性观察2016年10月至2017年9月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(pediatric intensive care unit,PICU)收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例。其中,严重脓毒症33例(42.3%),脓毒性休克45例(57.7%)。依据28 d生存情况分为死亡组(14例)与存活组(64例)。收集患者性别、年龄、体质量指数、儿童死亡危险评分(PRISMⅢ)等基本资料,测定入PICU 6 h内血浆H-FABP,N末端脑钠利肽(B-type natriuretic,NT-BNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnl)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、血乳酸(lactic acid,Lac)等指标。采用受试者特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及Kaplan-meier生存曲线分析以上指标患者心肌损伤及预后的关系。结果脓毒症休克组H-FABP和NT-BNP显著高于严重脓毒症组(P<0.05)。死亡组血浆H-FABP、NT-BNP、LDH、CK-MB[分别为(49.10±65.14)ng/mL,2 498.5(615.58,13 075.75)pg/mL,(2 403.88±415.97)U/L,(131.63±130.91)pg/mL]均明显高于存活组[分别为(5.06±4.29)ng/mL,672(279.5,1 453.5)pg/mL,(37.30±29.24)U/L,(1 656.86±2715.73)pg/mL],两组间差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC曲线分析H-FABP、BNP、LDH和CK-MB预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者的28 d死亡风险,结果提示H-FAJBP(AUC=0.858,P=0.002,95%CI:0.716～1.0)优于CK-MB(AUC=0.841,95%CI:0.696-0.986;P=0.003),LDH(AUC=0.818,95%CI:0.610～1.000;P=0.005)和NT-BNP(AUC=0.728,95%CI:0.535-0.921;P=0.045)。H-FABP预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28 d病死率的截断值为7.7 ng/mL,对应的敏感度为75%,特异度为83.8%。Kaplan-meier生存曲线分析结果提示:H-FABP≥7.7 ng/mL组比H-FABP<7.7 ng/mL组28 d病死率显著升高(P<0.05)。结论 H-FABP是儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28日病死率的有效预测指标,优于CK-MB、LDH和NT-BNP。

• 单位
  上海交通大学