竞争风险模型在肠造口旁疝发病风险及影响因素分析中的应用

作者：丁敏; 吴燕^*; 高键; 齐碧蓉; 孙懿; 浦静芝

来源：中国临床医学, 2022, 29(02): 190-199.

• 肠造口旁疝
• Cox模型
• 竞争风险模型
• Fine-Gray模型

目的 应用竞争风险模型评估肠造口旁疝（parastomal hernia,PSH）的发病风险及影响因素。方法 回顾性分析2015年至2019年735例行肠造口术患者的临床资料。通过Cox模型评估PSH的累计发生率。当死亡和回纳作为竞争事件出现时，采用Fine-Gray模型进行分析。结果 中位随访17.1个月，其间，136例（18.5%）发生PSH,PSH出现的中位时间为10个月。单因素Cox回归分析和单因素Gray检验显示，年龄、术前体质指数（BMI）、高血压、前列腺肥大、造口途径与PSH的发生相关。多因素Cox回归分析和多因素Fine-Gray模型均显示，年龄≥60岁、术前BMI≥25 kg/m2和经腹膜外造口术是PSH发生的独立影响因素。此外，多因素Fine-Gray模型显示，乙状结肠造口也是PSH的独立影响因素。使用Kaplan-Meier法分析发现，肠造口患者随访1年、2年和5年的PSH累计发生率分别为20.5%、29.8%和37.6%；使用Fine-Gray模型分析发现，肠造口患者随访1年、2年和5年的PSH累计发生率分别为13.69%、20.07%和25.31%。与Kaplan-Meier或Cox法相比，Fine-Gray模型对PSH累计发生率的估计始终较低。结论 在存在竞争风险的情况下，相比于Kaplan-Meier和Cox模型，Fine-Gray模型能更准确地评估与PSH发生相关的高危因素以及PSH的累计发生率。

• 单位
  复旦大学附属中山医院