PICU入院后2～4年间生理、情绪/行为和神经认知发育预后：早期和晚期肠外营养随机对照试验队列的二次分析

作者：Verlinden I; Güiza F; Dulfer K

来源：中国小儿急救医学, 2023, 30(06).

• 危重疾病
• 儿童
• 身体发育
• 儿童重症监护室
• 神经认知发展
• 个体内纵向研究

目的 PICU患儿面临长期发育障碍, 部分原因与早期/晚期肠外营养(early/late-PN)有关。本研究调查early-PN遗留损害随时间演变情况。设计对2012至2015年间纳入1440名危重儿童的多中心PEPaNIC-RCT(ClinicalTrials.gov, NCT01536275)研究及其后2年(2014～2016年)和4年(2016～2019年)横断面随访研究进行了预先计划的二次分析。场所比利时Leuven、荷兰Rotterdam和加拿大Edmonton的PICUs。对象在两个随访时间点都接受了身体/情绪/行为/神经认知功能纵向评估的患儿和人口统计学匹配的健康对照儿童。干预措施 PEPaNIC-RCT研究中, 患儿被随机分配到early-PN组和late-PN组。测量方法与主要结果这项个体内纵向研究调查了614名(297 early-PN和317 late-PN)[受试年龄为(5.4±4.2)岁和(7.3±4.3)岁]患儿PICU入院后2～4年间的身体/情绪/行为/神经认知功能变化, 对照组为357名人口统计学匹配的健康儿童[(5.6±4.3)岁和(7.5±4.3)岁]。研究确定了组内时间进程, 时间和组相互作用, 以及危重疾病和early-PN对这些时间进程的独立影响。与健康儿童相比, 患儿的大多数缺陷在这两年仍然突出(P≤0.01)。身高、体块指数、执行力、智力、运动协调(交替/同步敲击)和记忆学习指数缺陷进一步加重, 而语言记忆缺陷(工作/即时/延迟记忆)减小(P≤0.05)。风险因素校正确认了大多数上述结果, 并显示患儿附加执行功能(灵活性/情绪控制/总执行力)"进展为缺陷", 而附加记忆功能(识别/图片)"摆脱缺陷"(P≤0.05)。时间进程基本不受early/late-PN影响, 但early-PN患儿体重减轻, 视觉-运动整合和警觉功能发育追赶有限(P≤0.05)。结论 PICU入院后2～4年间的患儿发育障碍仍然突出。在这段时间内, 身高、执行力和智力发育受损加剧, 记忆力受损和early-PN损害仅部分恢复。对成年后发育的影响需要进一步研究。