无创诊断方法对慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病显著肝纤维化患者诊断效能评估

作者：窦婧; 丽提甫·阿不力米提; 王晓忠^*

来源：海南医学院学报, 2023, 29(20): 1539-1545.

DOI：10.13210/j.cnki.jhmu.20230901.003

• 慢性乙型病毒性肝炎
• 非酒精性脂肪性肝病
• 无创诊断方法
• 诊断效能

目的：采用无创诊断方法及其联合模型，对慢性乙型病毒性肝炎（CHB）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）显著肝纤维化（≥S2）患者的诊断效能进行评估，并探讨其临床特征。方法：回顾性收集2018年1月～2023年1月就诊于新疆医科大学附属中医医院且诊断为CHB且合并NAFLD（肝穿病理提示存在肝脏脂肪变性）的住院患者104名。所有患者均进行肝穿刺活检，整理收集患者的一般资料、实验室检查结果、肝脏硬度（LSM）、FIB-4、APRI、GGT/PLT、AST/PLT等结果，以不同纤维化分期（S）进行分组，探讨<S2和≥S2期患者的临床及病理特征，并采用受试者工作特征曲线评价LSM、FIB-4、APRI、GGT/PLT、AST/PLT及其联合模型对CHB合并NAFLD患者显著肝纤维化患者的诊断价值。结果：104例患者中S1期患者55例，S2期患者32例，S3期患者11例，S4期患者6例。<S2期患者ALT (33.75±17.15) U/L,AST 24.00(19.77,29.00) U/L,G2期以上炎症占92.72%,GGT/PLT 0.07(0.10,0.15),AST/PLT 0.09(0.10,0.15),LSM 8.70(6.80,10.10) kPa,FIB-4 1.07±0.51,APRI 0.26(0.22,0.28)。≥S2期患者ALT(42.14±21.39)U/L,AST29.04(24.00,40.32)U/L,G2期以上炎症占97.95%,GGT/PLT0.15(0.10,0.28),AST/PLT 0.14(0.10,0.26),LSM 11.80(8.50,16.65) kPa,FIB-4 1.39±0.72,APRI 0.35(0.26,0.66)，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。无创诊断方法 LSM、FIB-4、APRI、GGT/PLT、AST/PLT受试者工作特征曲线下面积分别为0.716、0.623、0.669、0.644、0.669(P<0.05)；联合模型LSM联合FIB-4、LSM联合APRI、LSM联合GGT/PLT、LSM联合AST/PLT受试者工作特征曲线下面积分别为0.712、0.719、0.715、0.719(P<0.05)。结论：目前临床常用的无创肝纤维化评估方法虽对CHB合并NAFLD显著肝纤维化具有一定的诊断效能，但无法替代肝活检，可作为肝活检的辅助方法在临床中用于定期评估。

• 单位
  新疆医科大学附属中医医院; 新疆医科大学