体外膜氧合期间中枢神经系统并发症危险因素分析

作者：任玉倩; 张育才; 史靖奕; 单怡俊; 孙汀; 周益平; 崔云^*

来源：中华儿科杂志, 2022, 60(10): 1059-1065.

• 体外膜氧合作用
• 中枢神经系统
• 儿童
• 并发症

目的探讨体外膜氧合(ECMO)治疗患儿发生中枢神经系统(CNS)并发症的危险因素。方法回顾性分析2015年12月至2021年12月上海市儿童医院重症医学科接受ECMO治疗82例患儿的一般情况、ECMO参数、实验室检查和随访(截至出院后90 d)等。根据有无CNS并发症分为CNS并发症组和无CNS并发症组, 比较两组ECMO模式、置管方式, ECMO启动前及启动24 h后临床与实验室指标、住院病死率及90 d病死率等。组间比较采用χ2检验、t检验或非参数秩和检验, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, Log-rank检验进行生存率的分析, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关临床参数对ECMO治疗患儿发生CNS并发症的预测价值。结果 82例患儿中, 男49例、女33例, 年龄34(8, 80)月龄。ECMO支持患儿中18例(22%)发生CNS并发症, 其中单纯脑出血8例、癫痫发作6例、单纯脑梗死3例、脑出血合并脑梗死1例。CNS并发症组中静-动脉ECMO患儿比例更高[17/18 比67%(43/64), χ2=4.02, P=0.045], 手术切开置管患儿比例更高[16/18比53%(34/64), χ2=7.55, P=0.006]。监测ECMO启动前与启动24 h后指标, CNS并发症组ECMO启动前pH值较低[7.24(7.15, 7.28)比7.35(7.26, 7.45), Z=-3.65, P<0.001], 启动24 h后血小板计数低[66(27, 135)×109/L比 107(61, 157)×109/L, Z=-2.04, P=0.041]。CNS并发症组住院死亡人数与90 d死亡人数均为7例, 与无CNS并发症组差异均无统计学意义[7/18比31%(20/64), 7/18比34%(22/64), 均P>0.05]。ROC曲线分析显示, 启动前pH值预测ECMO患儿发生CNS并发症的曲线下面积为0.738(95%CI 0.598～0.877), 最佳截断值为7.325。结论 ECMO治疗患儿CNS并发症发生率较高, 启动前pH值<7.325是发生CNS并发症的危险因素, 减少静-动脉ECMO模式及切开置管有助于减少CNS并发症的发生。

• 单位
  上海交通大学; 上海市儿童医院