超声稀释法及彩色多普勒超声监测的血液透析患者动静脉内瘘血流量与动静脉内瘘丧失功能的相关性

作者：郑茜子; 段秀芳; 王晋伟; 刘瑶; 孟利; 尹彦琪; 金其庄^*

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(12).

• 肾透析
• 动静脉瘘
• 超声检查
• 通路流量

目的探讨应用超声稀释法及彩色多普勒超声监测的动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)血流量与AVF丧失功能(失功)的关系。方法采用双向队列研究方法, 选取2018年1月1日至2020年7月31日在北京大学第一医院使用AVF进行维持性血液透析的成年患者为研究对象。采用超声稀释法和彩色多普勒超声(测量肱动脉及头静脉)检测AVF血流量, 依据基线超声稀释法测量的AVF血流量(Qa)将患者分为低Qa组(<500 ml/min)、正常Qa组(500～1 500 ml/min)和高Qa组(>1 500 ml/min)。收集患者临床资料和实验室检查结果并进行组间比较。入选者入组后第1年每3个月进行1次Qa监测, 随访终点事件定义为AVF失功或患者死亡, 随访截止日期为2022年7月31日。采用线性回归分析评价Qa变化趋势, Fine-Gray竞争风险模型估算AVF失功的累积发生率, Cox比例风险回归模型评价基线Qa、肱动脉及头静脉血流量以及Qa变化趋势与AVF失功的相关关系。结果共163例维持性血液透析患者入选该研究, 年龄(57.0±13.7)岁, 男性110例(67.5%), 中位随访时间45(22, 53)个月, 其中44例(27.0%)患者发生AVF失功, 29例(17.8%)患者死亡。基线Qa、肱动脉或头静脉血流量<500 ml/min以及Qa呈下降趋势患者的AVF失功累积发生率高于基线正常和高血流量及Qa呈上升趋势患者(Gray′s检验, 均P<0.05)。经校正年龄、性别、内瘘龄、是否合并糖尿病及血管狭窄病史等因素后, 多因素Cox回归分析结果显示, 基线Qa<500 ml/min(HR=3.508, 95%CI 1.382～8.905, P=0.008)、基线肱动脉血流量<500 ml/min(HR=2.413, 95%CI 1.058～5.503, P=0.036)及Qa呈下降趋势(HR=2.498, 95%CI 1.241～5.027, P=0.010)与AVF失功风险增加独立相关。结论基线AVF低血流量及血流量呈下降趋势的患者发生AVF失功的风险显著增加, 肱动脉可作为彩色多普勒超声监测AVF血流量的优先选择部位。

• 单位
  北京大学; 中国医学科学院; 北京大学第一医院