儿童异地医保直接结算患者病种分布及数据分析

作者：那春霞; 王东子; 付泊迁; 刘之蕙^*

来源：中华医院管理杂志, 2019, (03): 194-197.

• 保险,住院
• 异地医保
• 结算
• 病种

目的 研究北京某三级甲等儿科专科医院异地医保直接结算工作开展情况,分析儿童异地医保患者基本情况及病种结构特点,为完善异地医保直接结算工作提供依据及建议。方法 通过对该院2017年8月至2018年7月异地医保患儿的结算数据进行描述性统计分析,研究患儿年龄、来源、属性、住院科室分布及患儿病种分布情况。结果 异地医保住院儿童以异地转诊为主,多为学龄前儿童；异地医保直接结算病种日均住院费用较高,住院次数较多；与北京医保患儿住院病种相比,多以恶性肿瘤和先天性疾病手术治疗为主。结论 儿童异地医保直接结算患者病种多属复杂难治性疾病,可通过前移管理关口、事中审核把关、简化特殊病种备案流程以及差异化报销比例,提升异地医保直接结算工作的管理水平。

• 单位
  国家儿童医学中心(北京); 首都医科大学附属北京儿童医院