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摘要
"分级诊疗"作为新一轮医疗改革重点内容之一,全国各地都在积极实践,但效果参差不齐。本文以青岛市就医分流改革为研究对象,建构了一个综合宏观制度结构与微观行为的分析模型,对医疗保险制度、医疗机构、患者与医生行为进行分析,试图全面揭示就医分流背后的逻辑。研究发现,从患者角度来看,就医分流的实现得益于具有明显差异的梯级定价与收费、强制性的社区门诊报销制度和转诊制度、社区医疗卫生机构与大医院的差异化服务定位以及可信任的信息传播;从社区医生和社区医疗卫生服务机构的角度来看,对声誉的重视、按人头付费的支付方式,以及医保机构的专业监督,这三者的共同作用是避免医生"隐蔽行为"发生的重要机制。这既从经验上提供了解决"就医混流"问题的案例参考和机制分析,同时也在理论上回应了将信息经济学等微观视角纳入医疗政策分析的可能性及其重要性。
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