心肌标志物及超声心动图对高龄脓毒症患者预后的意义

作者：张寒钰; 邓彦俊; 李振华; 孙雪莲; 王国兴; 谢苗荣; 李春盛

来源：中国医师杂志, 2018, 20(05): 644-648.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2018.05.002

• 脓毒症/代谢/超声检查
• 肌钙蛋白I/代谢
• 肌钙蛋白T/代谢
• 利钠肽,脑/代谢
• 超声心动描记术
• 老年人

目的探讨临床常用的心脏检测指标血清心肌肌钙蛋白T(cTNT)、血清心肌肌钙蛋白I(cTNI)、N端B型利钠肽原(NT-proBNP)及超声心动图与高龄脓毒症患者心脏损害、心功能障碍的关系及对脓毒症预后的判断价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年7月在首都医科大学附属北京友谊医院住院的140例高龄脓毒症患者的临床资料,根据患者28 d内是否存活分为存活组(n=90)和死亡组(n=50)。所有患者确诊后检测第1、3、7天血清cTNT、cTNI、NT-proBNP的水平并于确诊当天行超声心动图检查,监测左心室舒张末内径(EDD),左心室收缩末内径(ESD),二尖瓣口舒张早期最大流速与心房收缩期最大流速比值(E/A),右心室内径(RV)及左心室射血分数值(LVEF)。结果死亡组确诊当天cTNT、cTNI、NT-proBNP、EDD、ESD明显高于存活组(P<0.05),LVEF明显低于存活组(P<0.01),两组间E/A及RV比较差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症患者血清cTNT、cTNI、NT-proBNP与EDD、ESD呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05),与E/A及RV无相关(P>0.05)。脓毒症患者cTNT、cTNI、EDD与死亡率相关(OR>1,P<0.05)。cTNT、cTNI、NT-proBNP、EDD、ESD对脓毒症患者死亡率有一定预测价值,且预测价值排序为cTNT>NT-proBNP>cTNI>EDD>ESD。结论高龄脓毒症患者cTNT、cTNI、NT-proBNP及EDD、ESD与心脏损害、心功能障碍有明显相关性,上述指标越高,患者死亡率越高。cTNT预测病死率的敏感度最好,NT-proBNP预测病死率的特异度最好,二者联合能更好的预测高龄脓毒症患者的预后。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院