PDCA质量管理工具对降低医保拒付率的效果

作者：苏奥南; 朱佳英^*

来源：中国现代医生, 2020, 58(20): 1-9.

• PDCA
• 持续质量改进
• 医保质量管理

目的分析PDCA质量管理工具对减少医院医保拒付率的效果。方法利用PDCA管理工具,施行长达6年三个阶段的持续质量改进研究项目,分别从信息系统的建设与完善、专职人员的监管、奖惩机制的制定与落实等方面等进行实施与改进。结果医保拒付率从2011年2.12%大幅下降至2018年0.13%,拒付金额从2011年的1254.25万元下降至2018年181.99万元,有效减少了医保拒付费用。结论合理使用PDCA质量管理工具能帮助医院有效规范临床诊疗行为,保障医保基金的合理使用,维护患者的切身利益,持续提高医院医保管理质量及效率。

• 单位
  浙江省人民医院