ACR TI-RADS与Kwak TI-RADS对甲状腺峡部结节的诊断价值

作者：曹建辉; 黄伟伟; 潘敏强; 李群英; 朱佳宁; 黄品同^*

来源：中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(02): 164-170.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.02.008

• 甲状腺结节
• 超声检查
• 甲状腺影像报告与数据系统

目的探讨美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统(ACR TI-RADS)与2011版Kwak甲状腺影像报告与数据系统(Kwak TI-RADS)对甲状腺峡部结节的诊断价值。方法回顾性选取2015年1月至2020年1月于浙江大学附属第二医院超声科检出的甲状腺峡部结节患者308例,共308个结节。所有患者均经手术病理或细针穿刺活检(FNAB)证实确诊,且均行超声检查。分别按照ACR TI-RADS和Kwak TI-RADS分类标准对308个峡部结节进行评分分类。应用多因素Logistic回归分析甲状腺峡部恶性结节的独立危险因素;将ACR TI-RADS、Kwak TI-RADS分类结果与病理结果进行比较分析;以FNAB和手术病理结果为金标准,构建ACR TI-RADS、Kwak TI-RADS诊断甲状腺峡部恶性结节的ROC曲线,分析两种分类方法的诊断效能。结果 308个甲状腺峡部结节中,恶性结节197个;良性结节111个。与良性结节相比,甲状腺峡部恶性结节的以下超声特征占比更高:实性(99.5%vs 77.5%)、低/极低回声(94.9%vs 46.8%)、纵横比>1(21.3%vs 5.4%)、边缘分叶/不规则或甲状腺外侵犯(41.1%vs 7.2%)、点状强回声(43.2%vs 11.7%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。其中,实性(P=0.047)、低/极低回声(P<0.001)、边缘分叶/不规则或甲状腺外侵犯(P=0.002)、点状强回声(P=0.007)是甲状腺峡部恶性结节的独立危险因素,而纵横比>1并非恶性结节的独立危险因素(OR=2.683,P=0.050)。ACR TI-RADS 1～2类结节均为良性结节,4类结节中70.1%为恶性结节,5类结节中87.0%为恶性结节;Kwak TI-RADS 2～3类结节均为良性结节,4b、4c、5类结节中分别有70.0%、83.2%、100%为恶性结节。ACR TI-RADS与Kwak TI-RADS分类诊断甲状腺峡部恶性结节的ROC曲线下面积分别为0.823、0.820。ACR TI-RADS分类以TI-RADS 4类为截断值,其诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.5%、53.1%、82.8%、79.0%、98.3%,Youden指数为0.526。Kwak TI-RADS分类以≥4b类为标准,其诊断恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.0%、53.1%、82.5%、78.9%、96.7%,Youden指数为0.521。结论 ACR TI-RADS与Kwak TI-RADS对甲状腺峡部结节的良恶性诊断均具有较高的价值,对于甲状腺峡部结节部分级别的恶性风险阈值以及管理建议,仍需进一步研究证实。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院