远端缺血后处理提高创伤失血性休克患者在PICCO指导下液体复苏效果及其对促炎—抗炎平衡的影响

作者：林爱华; 许可; 丁婷婷; 陈向坤

来源：疑难病杂志, 2018, 17(07): 702-709.

• 远端缺血后处理
• 创伤失血性休克
• 促炎—抗炎平衡

目的观察远端缺血后处理(RIPC)对创伤失血性休克(THS)患者在PICCO指导下液体复苏的效果及体内促炎—抗炎平衡的影响。方法纳入2013年5月—2017年9月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院ICU病房收治的THS患者114例作为研究对象,按随机数字表法分为RIPC组(n=57)和对照组(n=57)。所有患者均在PICCO监测指导下进行液体复苏。选择肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6等促炎因子和IL-10、转移生长因子β(TGF-β)、IL-4等抗炎因子进行分析。结果RIPC组患者晶体液、胶体液均明显低于对照组[(2 135.21±442.35)ml vs.(2 563.92±610.52)ml,t=4.293,P<0.001;(645.23±221.23)ml,vs.(783.76±98.83)ml,t=4.316,P<0.001]。T1时RIPC组患者LCR明显高于对照组(13.54%±2.88%vs.7.25%±3.14%,t=11.14.P<0.001)。2组患者MAP和GEDVI均明显升高(RIPC组:t=3.359、7.354,P<0.001;对照组:t=2.373、2.690,P<0.01),而RIPC组SVRI明显降低(t=8.601,P<0.001),对照组EVIWI明显升高(t=3.391,P<0.001);T1时RIPC组患者SVRI、GEDVI和EVLWI水平均明显低于对照组(t=6.291、2.668、1.980,P<0.05);促炎因子(TNFα、IL-1β和IL-6)明显低于对照组(t=6.227、14.856、16.506,P均<0.001),而抗炎因子(IL-10、TGF-β和IL-4)水平明显高于对照组患者(t=20.280、6.307、18.877,P均<0.001);相关性分析提示RIPC与△IL-1β和△IL-10明显相关(r=-0.633、r=0.661)。结论RIPC干预有助于提高TIS患者在PICCO指导下液体复苏的临床效果,同时进一步改善TIS患者体内促炎—抗炎平衡。

• 单位
  南京鼓楼医院; 宿迁市人民医院