超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察

作者：张永明; 裴荣权^*; 马亮; 孟令文; 徐欣; 俞凯文

来源：医学综述, 2021, 27(03): 604-608.

• 重型颅脑损伤
• 超低位去大骨瓣术
• 高压氧
• 炎症因子
• 脑血流动力学

目的分析超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析2015年4月至2019年4月联勤保障部队第九○四医院常州医疗区神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者的临床资料,按照不同治疗方案分为对照组31例、观察组33例,其中对照组给予超低位去大骨瓣术治疗,观察组给予超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗。观察记录两组患者术后1周和术后1个月的脑血流动力学(脑部血流量、达峰时间、平均通过时间与脑容量)变化,入院时和术后5 d血清炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、蛋白(转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白)代谢、脑代谢状态(脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度)变化,以及预后情况。结果脑部血流量、达峰时间、平均通过时间、脑容量的组间和时点间存在交互作用,两组术后1周和1个月各指标变化趋势不同,观察组的脑部血流量、脑容量均高于对照组,达峰时间及平均通过时间均短于对照组(P <0.01)。IL-4、TNF-α、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度的组间和时点间存在交互作用,两组入院时和术后5 d各指标变化趋势不同,术后5 d观察组IL-4水平、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度均高于对照组[(15.32±2.23)μg/L比(6.89±1.65)μg/L、(2.88±0.27) g/L比(2.01±0.24) g/L、(18.57±2.31) mg/L比(15.29±2.06) mg/L、(251.23±23.26) mg/L比(225.23±22.42) mg/L、(40.42±3.51)%比(34.12±3.20)%、(71.52±6.25)%比(66.23±5.54)%],TNF-α水平低于对照组[(19.23±1.75)μg/L比(37.06±2.99)μg/L](P <0.01)。随访结束后,观察组患者的预后优于对照组(P <0.05)。结论超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤,对稳定脑部血流动力学、纠正炎症状态与代谢紊乱、提高良性预后具有重要意义。