呼吸道非结核分枝杆菌分离株的临床意义

作者：何贵清; 金嘉琳; 孙华平; 施伎蝉; 吴联朋; 宁洪叶; 崔小亚; 蒋贤高^*

来源：中华传染病杂志, 2018, 36(04): 206-212.

• 呼吸道
• 非结核分枝杆菌
• 临床相关性
• 临床意义

目的研究呼吸道非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)分离株的临床意义。方法回顾性分析2014年1月至2017年2月温州市中心医院呼吸道分离NTM患者的临床资料,按照美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)NTM肺病诊断标准,研究NTM分离株的临床意义。两组计量资料比较采用独立样本t检验,两组计数资料比较采用Pearson卡方或Fisher精确检验。结果 2014年1月至2017年2月菌种鉴定为NTM 352株,来源于257例患者。NTM菌种类型达15种,以胞内分枝杆菌(51.7%,182/352)、脓肿分枝杆菌(25.6%,90/352)和鸟分枝杆菌(10.8%,38/352)占绝大多数。鉴定为NTM的257例患者中,纳入有完整临床资料的157例患者进行分析,NTM肺病确诊58例(36.9%),可能34例(21.7%),不确定16例(10.2%),不可能49例(31.2%)。NTM肺病患者年龄(63.9±12.7)岁,女性占48.3%(28/58)。NTM肺病的菌种构成比以胞内分枝杆菌占优势(55.2%,32/58),其次为脓肿分枝杆菌25.9%(15/58)和鸟分枝杆菌12.1%(7/58),其他NTM仅占6.8%(4/58)。确诊为NTM肺病的菌种如胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、M.marseillense和哥伦比亚分枝杆菌,分别占所分离该菌种的35.2%(32/91)、57.7%(15/26)、7/15、2/3、1/3和1/2;而其他菌种未符合诊断标准。分离NTM有临床意义的患者,其年龄大于无临床意义的患者(t=3.603,P=0.000),其分离抗酸染色阳性比例多于无临床意义的患者(X2=18.815,P=0.000)。有临床意义的患者,其分离脓肿分枝杆菌比例多于无临床意义的患者(X2=6.313,P=0.012);而分离戈登分枝杆菌均为无临床意义(Fisher确切概率法,P=0.028)。脓肿分枝杆菌肺病在女性中所占比例为73.3%(11/15),高于鸟分枝杆菌复合群肺病的41.5%(17/41),两组比较差异有统计学意义(X2=4.462,P=0.035)。临床症状和基础疾病在各组NTM肺病中比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。按影像学特征分类,上叶空洞型占39.7%(23/58),结节支气管扩张型占53.4%(31/58),不易分类型占6.9%(4/58);胞内分枝杆菌肺病以上叶空洞型(43.8%,14/32)和结节支气管扩张型(53.1%,17/32)为主;脓肿分枝杆菌肺病以结节支气管扩张型为主(11/15),而上叶空洞型仅为3/15。影像学特点在各组NTM肺病中比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 36.9%的患者呼吸道NTM分离株符合ATS诊断标准,且不同菌种的临床意义存在差异。NTM肺病以胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌引起为主。影像学表现以结节支气管扩张型为主,其次上叶空洞型。

• 单位
  温州市中心医院; 复旦大学附属华山医院