动静脉移植物内瘘通畅率及危险因素分析

作者：梁献慧; 王宇飞; 王欣芳; 张倍豪; 刘亚敏; 岳晓红; 王瑞敏; 薛小玲; 王沛^*

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(10): 882-888.

• 肾透析
• 动静脉瘘
• 危险因素
• 通畅率

目的探讨动静脉移植物内瘘(arteriovenous graft, AVG)的通畅率及其危险因素, 为进一步优化血管通路选择、提高透析质量提供临床依据。方法本研究为回顾性研究, 分析郑州大学第一附属医院血液净化中心2017年1月1日至2021年12月31日期间新建AVG患者的临床及随访资料。采用Kaplan-Meier生存曲线分析AVG通畅率, 使用Cox回归模型分析AVG通畅的影响因素。结果共纳入AVG 381例次, 年龄为(55.5±11.8)岁, 男性154例次(40.4%), 糖尿病140例次(36.7%)。AVG中位一期通畅时间为377.00(95%CI 314.26～439.74)d, 术后1年、2年和3年一期通畅率分别为51.0%、30.7%和15.4%。中位一期辅助通畅时间为839.00(95%CI 668.89～1 009.11)d, 术后1年、2年和3年一期辅助通畅率分别为78.3%、56.4%和39.1%。术后1年、2年和3年二期通畅率分别为96.7%、90.1%和78.5%。多因素Cox回归分析结果显示, 吻合静脉为贵要静脉和头静脉(以肘正中静脉为参照, HR=1.869, 95%CI 1.124～3.107, P=0.016;HR=2.110, 95%CI 1.176～3.786, P=0.012)及吻合静脉术前内径<3.5 mm(HR=1.411, 95%CI 1.020～1.952, P=0.037)为AVG一期通畅异常的独立影响因素, 男性(HR=1.680, 95%CI 1.127～2.503, P=0.011)、平均动脉压<70 mmHg(HR=3.228, 95%CI 1.109～9.394, P=0.032)、Acuseal移植物类型(以Intering为参照, HR=1.884, 95%CI 1.185～2.994, P=0.007)、吻合静脉为头静脉(以肘正中静脉为参照, HR=2.817, 95%CI 1.328～5.977, P=0.007)、吻合静脉术前内径<3.5 mm(HR=1.555, 95%CI 1.048～2.306, P=0.028)、血磷≤1.78 mmol/L(血磷1.13～1.78 mmol/L />1.78 mmol/L, HR=1.737, 95%CI 1.111～2.716, P=0.015;血磷<1.13 mmol/L />1.78 mmol/L, HR=2.162, 95%CI 1.072～4.362, P=0.031)以及铁蛋白<200 μg/L(HR=1.850, 95%CI 1.231～2.780, P=0.003)为AVG一期辅助通畅异常的独立影响因素。血清白蛋白<40 g/L(HR=2.165, 95%CI 1.096～4.275, P=0.026)为AVG二期通畅异常的独立影响因素。结论 AVG术后1年、2年和3年一期通畅率分别为51.0%、30.7%和15.4%。AVG术后1年、2年和3年二期通畅率分别为96.7%、90.1%和78.5%。吻合静脉为头静脉和贵要静脉及内径<3.5 mm是AVG一期通畅异常的独立危险因素, 吻合静脉为头静脉及内径<3.5 mm是一期辅助通畅异常的独立危险因素。血清白蛋白<40 g/L为二期通畅异常的独立危险因素。术前系统评估以及患者良好的营养状态对于维持AVG的长期通畅具有重要作用。

• 单位
  郑州大学第一附属医院