CD4+ T淋巴细胞三磷酸腺苷对脓毒症患者预后的预测价值

作者：冼盈; 张扣兴; 毕筱刚; 郑常龙; 谢丹^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(12): 1216-1221.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.12.006

• 脓毒症
• 脓毒症休克
• + T淋巴细胞" name="keyword">CD4+ T淋巴细胞
• 三磷酸腺苷
• 免疫功能
• 预后

目的 观察脓毒症患者外周血CD4+ T淋巴细胞三磷酸腺苷(ATP)表达情况，探讨其对脓毒症患者预后的预测价值。方法 2021年10月—2022年8月中山大学附属第三医院岭南医院诊治脓毒症患者55例，根据疾病严重程度分为脓毒症组29例和脓毒症休克组26例，记录2组血乳酸、总胆红素、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等临床资料；确诊24 h时，采用流式细胞术检测2组外周血CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比和亚群百分比，采用化学发光法检测CD4+、CD8+ T淋巴细胞ATP水平。比较2组患者28 d病死率。绘制ROC曲线，评估外周血CD4+ T淋巴细胞ATP预测脓毒症患者预后不良的效能。根据CD4+ T淋巴细胞ATP水平最佳截断值(133.60μg/L),脓毒症休克ATP≤133.60μg/L者14例，其中8例(生存4例，死亡4例)于确诊1周时检测外周血CD4+ T淋巴细胞ATP水平，分别比较生存者、死亡者确诊24 h与确诊1周时CD4+ T淋巴细胞ATP水平。结果 脓毒症休克组血乳酸[2.08(1.43, 4.26)mmol/L]、总胆红素[26.56(11.93, 101.14)μmol/L]、肌酐[207.50(98.75, 257.75)μmol/L]水平及SOFA评分[11.00(8.00, 14.75)分]均高于脓毒症组[1.50(1.09, 1.88)mmol/L、16.00(8.20, 23.48)μmol/L、103.00(78.00, 164.00)μmol/L、7.00(4.00, 11.00)分](P<0.05),CD4+ T淋巴细胞ATP水平[99.68(45.95, 357.29)μg/L]、血小板计数[63.50(28.50, 102.75)×109/L]均低于脓毒症组[236.90(137.20, 414.70)μg/L、170.00(121.00, 212.00)×109/L](Z=-2.158,P=0.031;Z=-3.642,P<0.001),年龄[(53.46±14.35)岁]小于脓毒症组[(64.07±16.33)岁](t=2.545,P=0.014),CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比和亚群百分比、CD8+ T淋巴细胞ATP水平与脓毒症组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CD4+ T淋巴细胞ATP以133.60μg/L为最佳截断值，预测脓毒症患者预后不良的AUC为0.689(95%CI:0.543～0.802,P=0.029),灵敏度为77.14%,特异度为65.10%。脓毒症休克组28 d病死率(57.69%)高于脓毒症组(20.69%)(χ2=7.952,P=0.005)。脓毒症休克ATP≤133.60μg/L生存者确诊1周时CD4+ T淋巴细胞ATP水平[275.84(164.01, 378.89)μg/L]高于确诊24 h时[42.24(33.00,75.18)μg/L](Z=3.896,P=0.030),死亡者确诊1周时CD4+ T淋巴细胞ATP水平[52.08(15.06, 87.57)μg/L]与确诊24 h时[36.70(15.98, 106.84)μg/L]比较差异无统计学意义(Z=0.050,P=0.963)。结论 外周血CD4+ T淋巴细胞ATP水平可评估脓毒症患者细胞免疫功能，脓毒症病情越重ATP水平越低，ATP水平持续低下者预后差；CD4+ T淋巴细胞ATP对脓毒症患者预后不良有一定预测价值。

• 单位
  中山大学附属第三医院