52例费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病成年患者的临床分析

作者：秦晓璐; 葛晓燕^*; 李泽慧; 张彩霞; 杨林花

来源：国际输血及血液学杂志, 2019, (05).

• 费城染色体
• 前体细胞淋巴母细胞白血病淋巴瘤
• 蛋白酪氨酸激酶类
• 预后
• 影响因素

目的 分析费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph＋ALL)成年患者诱导治疗的疗效与预后影响因素。方法 选择2013年11月至2018年11月山西医科大学第二医院血液科收治的52例初诊Ph＋ALL患者为研究对象。根据诱导治疗方法的不同,将其分为化疗联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)组(n＝33)和单纯化疗组(n＝19)。采用回顾性分析方法,收集52患者的完全缓解(CR)率、未完全缓解(NR)率、复发率、总体预后,以及分析Ph＋ ALL成年患者预后的影响因素。随访时间截至2018年11月30日。2组患者CR率的组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。采用Log-rank检验对不同性别、年龄与肝、脾大及白细胞计数等预后影响因素进行单因素分析。将单因素分析结果中有统计学意义,以及有临床指导意义的影响因素,纳入Cox比例风险回归模型进行多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,所有患者在治疗前均被告知病情及可能出现的不良反应,与患者常规签署化疗知情同意书。结果 ①本研究52例初诊Ph＋ALL患者接受4周诱导治疗后,获得CR患者为36例(69.2%), NR者为16例(30.8%)。4周诱导治疗后,化疗联合TKI组患者的CR率为83.3% (30/33),高于单纯化疗组的16.7%(6/19),并且差异有统计学意义(χ2＝17.237,P<0.001)。②本研究52例Ph＋ALL患者的复发率为69.2%(36/52),中位复发时间为9个月(1～49个月)。③本研究52例Ph＋ALL患者截至随访结束,中位生存时间为11个月(4～52个月),1年总体生存(OS)率为42.3%,1年无事件生存(EFS)率为32.8%。④单因素分析结果显示,联合使用TKI患者的中位EFS率和OS率分别为11.0%(95%CI: 9.3%～12.7%)和11.0%(95%CI: 10.1%～11.8%),高于未联合使用TKI者的6.0%(95%CI: 5.0%～7.0%)和9.0%(95%CI: 7.6%～10.4%),并且差异均有统计学意义(χ2＝19.021,P<0.001；χ2＝11.894,P<0.001)。诱导化疗4周达CR患者的中位EFS率和OS率分别为10.0% (95%CI: 7.7%～12.4%)和11.0% (95%CI: 10.3%～11.9%),高于未达CR者的6.0% (95%CI: 4.7%～7.3%)和9.0% (95%CI: 7.0%～11.0%),并且差异亦均有统计学意义(χ2＝15.447,P<0.001；χ2＝11.139,P＝0.001)。⑤Cox多因素分析结果显示,联合使用TKI是Ph＋ ALL患者EFS率(HR＝0.370,95%CI：0.157～0.872,P＝0.023)和OS率(HR＝0.321,95%CI：0.156～0.660,P＝0.002)的独立保护因素。结论 Ph＋ALL成年患者诱导治疗中联合使用TKI,可能提高患者诱导治疗疗效,改善患者预后。

• 单位
  山西医科大学第二医院; 山西医科大学; 第二临床医学院