不典型急性吉兰巴雷综合征1例教学查房

作者：李莉; 吴彩军^*; 刘宇; 马乾; 任阳; 单敏敏

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(12).

患者男性, 57岁, 主因"间断喘憋2日, 加重1 h"由家属轮椅送至急诊, 家属代诉患者2日前无明显诱因出现喘憋、胸闷, 伴咳嗽、咯痰, 痰色白, 大汗出, 无发热恶寒, 无心慌胸闷, 持续2 h后自行缓解, 故未至医院就诊及详查。就诊本院急诊当天晨起再次出现喘憋、胸闷, 1 h前症状明显加重, 喘憋、呼吸困难、大汗出, 胸闷, 面色发绀, 遂就诊于本院急诊科。就诊时症见:患者喘憋明显, 呼吸困难, 喘促, 气短, 胸闷, 伴咳嗽、咯痰, 痰色白, 大汗出, 无发热恶寒, 无心慌胸闷。心电监护示BP 118/89 mmHg, HR 147次/min, R 32～36次/min, SPO2 70%(鼻导管吸氧状态下);查体:神志清, 精神差, 营养中等, 端坐呼吸, 面色及口唇发绀, 双肺满布湿啰音, 未闻及明显干鸣音, 心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软, 全腹无压痛及反跳痛, 麦氏点阴性, 墨菲征阴性。四肢肌张力正常, 肌力检查不配合。双下肢无水肿。既往高血压病、高脂血症、糖尿病病史, 否认家族遗传病史, 否认药敏史。急诊接诊后给予紧急处置:立即给予储氧面罩吸氧、心电监护, 急查血气分析、心电图、血常规、生化、血凝、心肌损伤标志物等检查, 完善床边胸片检查等。辅助检查结果回报:血气分析示pH 6.999、PaCO2 108.1 mmHg、PaO2 129 mmHg、Lac 3.7 mmol/L、BE -9.7mmol/L、HCO3- 26.0 mmol/L;血常规示WBC 14.06×109/L、HB 168 g/L、PLT 299×109/L、NE% 61.9%、CRP 1.69 mg/L;生化GLU 23.15 mmol/L、K 3.40 mmol/L、Na 137.6 mmol/L、Cl 104.98 mmol/L、UREA 6.33 mmol/L、CREA 102.0 umol/L、ALT 41.2 U/L、AST 41.0 U/L、ALB 40.4 g/L、TBIL 8.2 umol/L、DBIL 1.6 μmol/L;血凝示PT 9.8 s、APTT 26.4 s、TT 14.6 S、D-D 285 μg/L、INR 0.89、FIB 3.46 g/L、FDP 1.88 mg/L;心肌损伤标志物示cTnI <0.01 ng/mL、Myo <56.5 ng/mL、CK-MB <11.75 ng/mL;心衰示NT-proBNP 359.0 pg/mL;床边胸片示两肺间质性改变并感染可能、主动脉硬化、心影增大;心电图示室性心动过速;尿常规:潜血+, 蛋白质3+, 葡萄糖3+。患者仍觉喘憋、呼吸困难, 面色发绀, 持续低氧状态, 给予储氧面罩15 L/min吸氧仍未见明显改善, 改为无创呼吸机辅助通气(FiO2 100%), 患者SpO2始终未改善, 波动于70%左右, 患者病情迅速加重转为昏迷, 紧急给予气管插管术连接"840"有创呼吸机辅助通气, 气管插管过程顺利, 术中吸出大量痰液, 夹有淡红色血液, 患者SPO2上升至100%, 心率为96次/min, 自行恢复窦性心律。结合患者症状、体征及辅助检查, 排除急性心肌梗死、急性肺栓塞、重症肺炎等可能。同时请示上级医师。

• 单位
  北京中医药大学东直门医院