肝移植受者术后肺炎克雷伯菌感染特征分析

作者：谢芝芝; 霍玮; 陆平兰; 傅斌生; 徐长志; 朱冬林; 刘剑戎; 席云^*

来源：中华肝脏外科手术学电子杂志, 2019, 8(06): 502-506.

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.06.009

• 肝移植
• 感染
• 克雷伯菌,肺炎
• 碳青霉烯酶

目的探讨肝移植受者术后肺炎克雷伯菌(KP)感染的临床特点及病原学特征。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月中山大学附属第三医院岭南医院诊治的54例肝移植术后KP感染患者临床资料。其中男48例,女6例;年龄7个月～75岁,中位年龄54岁。分析KP感染发生、分布及耐药性。PCR检测2018年33株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)携带的常见碳青霉烯酶基因(bla IMP、bla KPC等)和β-内酰胺酶基因(bla SHV)情况。结果同期共完成699例肝移植,KP感染率7.7%(54/699),其中CRKP感染率5.2%(36/699)。KP和CRKP感染率逐年增加,KP感染率2018年达高峰(9.7%),CRKP感染率2017年达高峰(7.7%)。KP和CRKP的感染时间集中在术后30 d内,占比分别为80%及81%。78株KP主要来源于呼吸道,其次分别是腹腔及血液。KP的多部位检出率逐年上升。药物敏感分析显示KP对于青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类及喹诺酮类药物耐药率逐年上升,在2017年达高峰;对于氨基糖苷类和氨曲南,2017年耐药率达最高;对于复方新诺明和四环素,2016年的耐药率最高。耐药基因检测显示33株CRKP中有16株携带bla KPC基因,3株CRKP携带bla IMP基因。结论肝移植受者术后KP感染以呼吸道为主,早期流行,多部位感染呈增长趋势,CRKP比例有所增加,耐药机制主要以产碳青霉烯酶为主,临床应加强早期综合防治,合理用药。

• 单位
  中山大学附属第三医院; 广东省农业科学院动物卫生研究所