"急诊PCI"模式下急性ST段抬高心肌梗死合并早期左心室血栓的危险因素分析

作者：董淑娟; 龙东阳; 楚英杰^*; 李静超; 余海佳; 宋慧慧; 杨亚攀

来源：中华急诊医学杂志, 2020, 29(03).

• 早期左心室血栓
• 急诊冠脉介入治疗
• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 巢式病例对照研究
• 危险因素

目的探讨"急诊PCI"模式下急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)合并早期左心室血栓(left ventricular thrombus, LVT)的危险因素。方法连续收集2014年1月至2019年4月于河南省人民医院诊断为STEMI并行急诊冠脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)治疗的784例患者的临床资料,观察指标包括基线资料、冠状动脉造影资料、病程资料、实验室检查、辅助检查。排除严重器质性心脏病、既往左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm, LVA)及LVT病史等患者。从中筛选出LVT患者(38例)为试验组,根据年龄(与实验组年龄差绝对值最小)、性别按l∶3个体匹配的原则选择匹配出同期住院的非LVT患者为对照组(114例)。采用Graphpad Prism5、SPSS 22.0 、Medcalc软件进行统计分析,建立Logistic回归模型,以P<0.05为差异有统计学意义,对早期LVT形成的危险因素进行回顾性分析。结果线性趋势χ2检验提示,总缺血时间(total ischemic time, TIT)与LVT的发生呈线性关系(χ2=304,P<0.01),且Spearman相关分析提示,TIT与LVT呈正相关性(ρ=0.626,P<0.01);多因素条件Logistic回归分析显示TIT延长、ST段抬高总幅度增加、pPCI术后TIMI血流≤2级、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)下降、合并LVA为LVT发生的独立危险因素,其比值比(OR值)依次为1.996、13.689、16.996、0.868、9.195。构建模型1为LVA、ST段抬高总幅度,绘制其受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC),并计算ROC曲线下的面积(area under curve, AUC)为0.889;向模型1中加入TIT、LVEF、术后TIMI血流≤2级得到模型2,其AUC为0.990,Delong法比较两者AUC值,差异有统计学意义(Z=3.294,P=0.001)。结论 "急诊PCI"模式下STEMI合并早期LVT的危险预测因素或已发生改变,临床医生需对具有合并LVT高危因素的人群进行早期筛查,以降低其发生率,改善预后。积极开展术前急诊床旁超声心动图或有助于此。

• 单位
  河南省人民医院