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摘要
目的基于医院智能体, 对2021年某院按病种分值付费(DIP)成本进行分析, 为精细化管控DIP成本提供可行思路。方法在前期医院智能体平台建设及项目成本核算结果的基础上, 以2021年度全院60 187份病例, 4 860个DIP病种为研究对象, 应用项目叠加法, 核算医院全部DIP病种的单位成本。并根据DIP成本核算结果, 从DIP病种的划分、全院病种及医保病种的管理、DIP成本纵向与横向对比分析、同一DIP病种下医保病例与非医保病例的管理等角度, 对DIP成本精细化管理的思路和方法进行探讨。结果确定了医院DIP优势病种22个, 重点病种67个, 潜力病种1 590个, 劣势病种3 181个;引入医疗收入作为中间指标, 对医保DIP病种的划分进行了探索, 确定了医保优势病种1 072个, 医保重点病种917个, 医保潜力病种458个, 医保劣势病种815个;通过精细化核算, 发现同一DIP病种下非医保病例例均费用普遍高于医保病例, 且不同层级DIP成本在不同时间段存在差异。结论通过对全院病种优劣的确定与分析, 可以找出同一类别下病种的共性问题, 并针对性提出管控手段;通过医保结余和医疗结余两个维度的分析, 可以快速确定医保病种的优劣, 为医保病种管控提供抓手;对DIP成本横向与纵向对比分析、同一DIP病种下医保病例与非医保病例的分析, 可为医院多层次、多维度进行DIP成本管理提供可行方法。
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