基于脓毒症患者免疫功能状态个体化应用免疫调节剂的疗效研究

作者：孙玉景; 吴建华; 陈照家; 任建国; 王耀勇^*

来源：中国临床研究, 2021, 34(09): 1199-1208.

DOI：10.13429/j.cnki.cjcr.2021.09.010

• 脓毒症
• 免疫调节剂
• 细胞炎症因子
• 免疫功能
• 糖皮质激素
• 免疫球蛋白

目的通过检测细胞炎症因子,判断脓毒症患者的免疫功能状态,观察个体化应用免疫调节剂的疗效。方法选取2019年1月至2020年12月山西省汾阳医院收治的70例脓毒症患者为研究对象,随机分为观察组(42例)和对照组(28例),剔除5 d内死亡的观察组2例和对照组3例脓毒症患者。对照组25例脓毒症患者根据中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)进行诊疗。观察组40例脓毒症患者通过检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2R、IL-6、IL-8、IL-10水平,判断免疫状态[全身炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎症反应综合征(CARS)及混合性拮抗反应综合征(MARS)],其中,10例轻度脓毒症SIRS患者予以抗感染等常规治疗;12例SIRS伴休克患者,加用小剂量糖皮质激素治疗;18例CARS或者MARS患者,加用人免疫球蛋白治疗。比较两组患者治疗前及治疗12 h、24 h后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PO2/FiO2)及血乳酸(Lac)水平,治疗前及治疗5 d后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)和序贯器官衰竭(SOFA)评分及不良反应发生率、28 d死亡率。结果治疗前两组患者各项指标无差异(P>0.05);治疗12 h、24 h后两组患者MAP、PO2/FiO2高于治疗前,HR、Lac水平低于治疗前,随时间的延长各指标改善明显,且观察组改善更明显(P<0.05);治疗5 d后两组患者APACHE-Ⅱ和SOFA评分低于治疗前,观察组改善更明显(P<0.05);两组患者不良反应发生率及28 d死亡率无显著差异(P>0.05)。结论通过检测细胞炎症因子,判断脓毒症患者的免疫功能状态,进而个体化应用免疫调节剂可提高治疗效果。

• 单位
  山西医科大学; 山西省汾阳医院