呼气末正压容量试验评估不停跳冠状动脉旁路移植术患者容量反应性的临床价值

作者：邹以席; 刘金松; 陈密; 黄方炯^*

来源：中华危重症医学杂志(电子版), 2019, 12(02): 85-90.

• 呼气末正压
• 冠状动脉旁路移植术,非体外循环
• 容量反应性

目的探讨呼气末正压(PEEP)容量试验对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG患者的容量反应性的诊断效能。方法通过Mostcare系统监测38例OPCABG患者,共完成82组成套试验:PEEP容量试验、半卧位被动直腿抬高(PLR)试验、补液试验。计算并比较三种试验前后每搏量变化率;检测PEEP容量试验前后中心静脉压(CVP)、收缩压、舒张压、重搏波压力、心率、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dP/dT)、每搏量变异率(SVV)、脉压变异率(PPV)、每搏量水平;同时,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估上述各指标对容量反应性的诊断价值。结果 PEEP容量试验、半卧位PLR试验和补液试验的试验前后每搏量变化率依次是0.87%(-3.7%,15.1%)、16.3%(9.7%,24.5%)和16.8%(8.7%,30.6%),三种试验每搏量变化率比较,差异有统计学意义(H=50.900,P <0.001);进一步两两比较发现,PEEP容量试验的每搏量变化率均显著低于其他两种试验(P均<0.001);而半卧位PLR试验和补液试验每搏量变化率的比较,差异无统计学意义(P=0.840)。与试验前比较,PEEP容量试验后CVP [(7.0±2.1)mmHg vs.(10.0±2.1)mmHg]明显升高,舒张压[(59±9)mmHg vs.(57±9)mmHg]、收缩压[(119±17)mmHg vs.(114±18)mmHg]、重博波压力[69 (61,78)mmHg vs. 67 (59,75)mmHg]、心率[81(71,93)次/min vs. 80(71,98)次/min]、dP/dT [(0.97±0.28)vs.(0.91±0.28)]均明显降低(t=26.258、2.220、3.555、1.972、3.920,P均<0.05),而SVRI、CCE、SVV、PPV及每搏量试验前后比较,差异均无统计学意义(t=0.856、0.476、0.700、1.073、1.483,P均> 0.05)。ROC分析结果显示:PEEP容量试验前后的SVV、PPV和半卧位PLR试验前的PPV、每搏量变化率均有诊断价值(P均<0.05)。但是半卧位PLR试验的每搏量变化率AUC为0.740,诊断价值较好;而PEEP容量试验前后SVV、PPV及半卧位PLR试验前PPV的AUC分别为0.634、0.653、0.682、0.654、0.679,其诊断价值均较低。结论 OPCABG患者进行PEEP容量试验总的效应是心室收缩功能的明显下降和心排量的下降,但PEEP容量试验引起的SVV、PPV和每搏量变化率的容量反应性均不佳。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 泰达国际心血管病医院