合并多系统萎缩患者人工股骨头置换术麻醉与围术期管理1例

作者：付益计^*; 杜立宏; 朱雪梅

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(02).

患者, 男性, 年龄66岁, 身高170 cm, 体重70 kg, 因"摔伤后右髋部疼痛伴活动受限3 h"入院。患者既往无高血压、糖尿病、过敏或哮喘等病史, 有打鼾史多年, 但是无憋喘、喘鸣或嗜睡;2年前患者出现性功能下降和排尿困难, 行膀胱造瘘术;1年前出现步态不稳, 脑CT和MRI检查结果无明显异常;近半年出现2次低血压晕厥;3个月前认知功能下降, 诊断为小脑型多系统萎缩, 未规律服用任何药物。此次摔伤亦是源于再次发生低血压晕厥。化验结果显示血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白和B型钠尿肽前体等基本正常。辅助检查:ECG示窦性心率;心脏超声检查结果示室间隔厚度和运动幅度未见明显异常, EF 60%, 左室舒张功能下降;脑CT结果示脑腔隙灶、脑白质脱髓鞘、脑退行性改变;肺CT结果示肺气肿、双肺陈旧灶、双侧少量胸腔积液。血气分析结果显示氧分压61 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 二氧化碳分压48 mmHg, pH值7.45。初步诊断:右股骨颈骨折、多系统萎缩(MSA)、低血压晕厥史、低氧血症和轻度认知功能障碍。手术指征明确, 经相关科室会诊后, 拟择期行"右人工股骨头置换术"。术前访视及体格检查:患者神清语明, 查体配合, 颈软, 张口度好, 甲颏间距大于三横指;听诊双肺呼吸音增粗, 呼吸平稳, 心律齐, 心音正常;双上肢及左下肢自主活动, 右下肢髋关节活动受限, 轻度疼痛, 双足背动脉可触及。测得基础BP 120/80 mmHg, HR 80次/min。

• 单位
  鞍山市中心医院