经关节突入路单侧双通道内镜下腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱症合并腰椎管狭窄症

作者：曾朋; 徐无忌; 郑先波^*

来源：中医正骨, 2023, 35(12): 60-64.

• 脊椎滑脱
• 椎管狭窄
• 腰椎
• 脊柱融合术
• 手术入路
• 内窥镜

目的:观察经关节突入路单侧双通道内镜下(unilateral biportal endoscopic, UBE)腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)合并腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)的临床疗效和安全性。方法:2020年12月至2022年11月，采用经关节突入路UBE下腰椎椎间融合术治疗DLS合并LSS患者47例。男19例，女28例。年龄62～79岁，中位数69岁。L3滑脱合并L3～4椎管狭窄2例，L4滑脱合并L4～5椎管狭窄27例，L5滑脱合并L5S1椎管狭窄18例。所有患者均表现为间歇性跛行，单侧或双侧神经根受压症状；经反复非手术治疗3个月以上无效。病程2～12年，中位数4年。记录患者的手术时间、术中出血量和术后引流量，观察滑脱椎体复位、椎间植骨融合及并发症发生情况。分别于术前及术后3个月、12个月，采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分评价腰腿部疼痛程度，采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)腰痛疾患疗效评分标准评价腰椎功能，测量患者手术节段椎间隙高度及腰椎滑脱角。结果:本组患者均顺利完成手术，手术时间(191.55±27.07)min,术中出血量(126.79±54.50)mL,术后引流量(54.23±29.67)mL。所有患者均获随访，随访时间(13.06±1.01)个月。术后2 d, X线检查显示患者滑脱椎体复位良好。术后3个月、12个月，CT检查提示患者椎间植骨融合良好。腰部疼痛VAS评分，术前(6.15±0.15)分、术后3个月(2.11±0.12)分、术后12个月(0.80±0.12)分；腿部疼痛VAS评分，术前(5.04±0.20)分、术后3个月(2.19±0.08)分、术后12个月(0.69±0.12)分；JOA腰痛疾患疗效评分，术前(12.59±2.34)分、术后3个月(24.63±1.55)分、术后12个月(25.30±0.78)分；ODI,术前(60.60±0.93)%、术后3个月(19.13±0.22)%、术后12个月(17.27±0.36)%;手术节段椎间隙高度，术前(0.94±0.05)mm、术后3个月(1.28±0.03)mm、术后12个月(1.17±0.03)mm;腰椎滑脱角，术前6.21°±0.35°、术后3个月1.61°±0.05°、术后12个月1.41°±0.06°。1例出现术区软组织水肿，经对症处理1周后症状消失；1例因出院后未遵医嘱换药拆线，出现切口感染，经换药处理后感染得到控制。所有患者均未出现内固定物松动或断裂、椎间融合器移位等并发症。结论:采用经关节突入路UBE下腰椎椎间融合术治疗DLS合并LSS,能有效复位滑脱椎体、恢复椎间隙高度、缓解腰腿疼痛症状、促进腰椎功能恢复，且损伤小、植骨融合率高、并发症少。

• 单位
  湖南中医药大学第二附属医院