摘要
目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)操作中距齿状线荷包缝合高度的个性化选择以及荷包缝合深度以减少手术并发症。方法回顾性分析2007年10月2015年8月在我科行PPH术的356例患者临床资料,Ⅱ期内痔56例,Ⅲ、Ⅳ期内痔以及混合痔300例。选择荷包缝合的高度及深度,观察吻合口出血及术后并发症的发生情况。结果Ⅱ期内痔56例患者中:荷包距齿状线2.54 cm的16例,术后疼痛者4例(25%);荷包距齿状线46 cm的40例患者,术后均无疼痛发生。所有病人术后一月随访无悬吊不佳情况。Ⅲ、Ⅳ期内痔以及混合痔的300例患者中:荷包距齿状线2.54 cm的238例,术后疼痛者18例(7.6%),术后悬吊不佳者6例(2.5%);荷包距齿状线46 cm的62例,术后无疼痛发生,术后悬吊不佳者22例(35.5%)。356例患者术中发现吻合口有活动性出血30例(8.4%),其中有20例切除的粘膜环不完整,予以跨吻合口"8"字缝合后好转。早期术后吻合口狭窄者4例(1.1%),术中检查切除的粘膜环均带肌纤维。结论 PPH术中Ⅱ期出血为主的内痔应选择荷包高度距齿状线上46 cm以减少术后疼痛;以肿物脱出为主的Ⅲ、Ⅳ期内痔以及混合痔应选择荷包高度距齿状线2.54 cm以减少悬吊效果不佳的发生。荷包缝合深度应至黏膜下层,可明显减少吻合口狭窄及出血的发生。
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单位上海市静安区中心医院; 复旦大学附属华山医院