右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏镜面效应的影响

作者：李晶晶; 陈岗; 马卫兰; 邓立琴; 宋凤香

来源：宁夏医科大学学报, 2018, 40(02): 170-176.

DOI：10.16050/j.cnki.issn1674-6309.2018.02.011

• 右美托咪定
• 瑞芬太尼
• 痛觉过敏
• 镜面效应
• 全膝关节置换术

目的探讨右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏镜面效应的影响。方法选择择期行首次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的老年患者90例,年龄6580岁,ASA分级IIIII级,BMI 1830 kg·m-2,随机分为三组:低剂量瑞芬太尼组(RL组)即术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.1μg·(kg·min)-1;高剂量瑞芬太尼组(RH组)即术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.32μg·(kg·min)-1;高剂量瑞芬太尼+右美托咪定组(RD组)即术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.32μg·(kg·min)-1+右美托咪定负荷量1.0μg·(kg·h)-1(10min泵入)后持续泵入0.3μg·(kg·h)-1维持至术毕前30 min停止。比较各组术前、入麻醉恢复室、术后24h和48h手术侧和非手术侧静息和运动疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)。比较各组术前、术后24h和48h非手术侧机械性触痛阈(mechanical pain threshold,MPT)。记录三组患者术前、拔除喉罩后、入麻醉恢复室、术后24h和48h的Ramsay镇静评分;术后疼痛管理及围术期并发症。结果 RL组和RH组在入麻醉恢复室及术后48h手术侧、非手术侧静息及运动的VAS评分均高于术前(P<0.05);RD组在术后48h手术侧、非手术侧静息及运动的VAS评分低于RH组(P<0.05)。RL组和RH组术后24h和48h非手术侧MPT低于术前(P<0.05);RH组术后24h和48h非手术侧MPT低于RL组(P<0.05);RD组术后24h和48h非手术侧MPT高于RH组(P<0.05);在不同时间点、同一时间点三组患者间的Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。RD组患者术中心动过缓的发生例数多于RH组,术后首次要求镇痛的时间长于RH组,术后补救镇痛的舒芬太尼剂量和例数少于RH组,术后镇痛满意度高于RH组,围术期并发症的发生率低于RH组(P均<0.05)。结论右美托咪定可有效预防瑞芬太尼诱发痛觉过敏的镜面效应,有利于提高术后镇痛质量并降低围术期并发症的发生。

• 单位
  宁夏医科大学总医院; 宁夏医科大学