维持性血液透析患者的临床及预后分析

作者：布合力其·麦麦提; 莫颖; 张蕾^*; 冯琦; 徐超

来源：中国现代医学杂志, 2022, 32(07): 77-83.

• 终末期肾病
• 维持性血液透析
• 生存率

目的 回顾性分析单中心维持性血液透析患者的临床资料及预后。方法 收集2013年1月—2018年10月新疆医科大学第五附属医院血液净化中心透析龄≥3个月的维持性血液透析患者的病历资料，包括性别、年龄、透析龄、原发病、透析血管通路、血压、血生化指标、单室尿素清除指数（spKt/V）、药物使用情况等，对维持性血液透析患者的预后、生存率及相关因素进行分析。各种相关数据的采集通过全国血液净化病例登记系统完成。结果 共收集209例维持性血液透析患者，男性124例，女性85例，平均年龄（61.81±13.33）岁，中位透析龄40.50(27.50,62.00）个月。原发病：糖尿病肾病82例（39.23%），慢性肾小球肾炎63例（30.14%），高血压肾病22例（10.53%），多囊肾病10例（4.78%），梗阻性肾病8例（3.83%），狼疮肾炎8例（3.83%），急性肾损伤5例（2.39%），原因不详11例（5.27%）。动静脉内瘘150例（71.77%）、长期中心静脉导管56例（26.79%）、移植物动静脉内瘘2例（0.96%），临时导管1例（0.48%）。透析前平均收缩压为（148.17±19.84) mmHg。患者的平均血红蛋白水平为（100.13±21.01)g/L，铁蛋白水平为216.40(96.40,457.30)ng/mL，转铁蛋白饱和度为27.68(19.40,41.46）%，血钙水平为2.19(2.04,2.32)mmol/L，血磷水平为（1.62±0.56)mmol/L,iPTH水平为198.95(113.31,419.05)ng/L，平均血清白蛋白水平为（34.67±5.47)g/L。研究期间死亡70例（33.49%），心脑血管事件是患者死亡的主要原因，心血管疾病死亡41例，死亡原因第2位是感染。患者1年、3年、5年生存率分别为99.5%、83.5%、60.2%。COX回归分析结果显示，使用长期中心静脉导管■、使用磷结合剂■是患者全因死亡的独立危险因素（P<0.05）；年龄>60岁■、使用长期中心静脉导管■、透析前收缩压>145 mmHg■、spKt/V≥1.2■是患者心血管死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论 该中心维持性血液透析患者的病因主要为糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎；动静脉内瘘使用率偏低；心脑血管疾病为维持性血液透析患者的主要死因；透析充分性、生存率与发达国家或地区相比尚有一定差距。在治疗过程中，除关注血液透析外，还应积极探寻患者死亡的危险因素，予以干预，降低患者病死率。

• 单位
  新疆医科大学第五附属医院